Pianificazione

Laparoscopia diagnostica in ginecologia

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La laparoscopia diagnostica è spesso utilizzata in ginecologia per valutare la pervietà delle tube di Falloppio nei casi in cui altri metodi non sono riusciti a stabilire una diagnosi accurata. Inoltre, la procedura può rivelare molte malattie della cavità addominale.

La medicina moderna permette molte operazioni laparoscopiche maniera minimamente invasiva che non richiede un periodo di recupero prolungato. La formazione di aderenze dopo tali operazioni è improbabile, così come l'insorgenza di complicanze.

Cos'è la laparoscopia diagnostica?

La procedura è una piccola operazione chirurgica che consente al medico di esaminare la cavità addominale dall'interno, in particolare i genitali femminili (ovaie, tube di Falloppio e l'utero stesso).

La laparoscopia consente al medico di ottenere i risultati più completi dello studio rispetto alla solita incisione della parete addominale anteriore, poiché un'attrezzatura ottica speciale comporta un aumento multiplo degli organi studiati.

Con l'aiuto della procedura, è possibile esaminare non solo l'intera cavità addominale, ma anche lo spazio retroperitoneale, oltre a condurre le necessarie manipolazioni terapeutiche.La moderna laparoscopia diagnostica è considerata un metodo eccellente, utilizzato non solo per la diagnosi delle malattie ginecologiche, ma anche per il loro trattamento.

La procedura è necessaria per:

  • Stabilire le ragioni di comparsa di dolori in uno stomaco o una pancia o nel campo di un piccolo bacino;
  • stabilire la natura dei tumori emergenti (tumori);
  • stabilire l'ostruzione dei tubi uterini e scoprire la ragione di questa violazione;
  • stabilire altre possibili cause di infertilità nei casi in cui i tubi hanno una normale pervietà;
  • condurre un test completo di pervietà delle tube di Falloppio utilizzando blu di metilene (uno speciale colorante sicuro, iniettato nell'utero per scopi diagnostici, che in seguito viene rimosso dal corpo in modo indipendente e senza lasciare traccia).

Quando viene assegnata una laparoscopia diagnostica?

Molto spesso, gli incarichi di procedura richiedono una condizione in cui una donna ha:

  • dolore cronico o acuto nell'addome. Il più delle volte sono causati dalla presenza di aderenze, endometriosi, esacerbazione dell'appendicite, processi infiammatori, sanguinamento;
  • neoplasia di tipo tumorale, rilevata quando esaminata da un medico o dalla stessa paziente;
  • lo stato di ascite, quando la cavità addominale è piena di liquido.In questo caso, la laparoscopia diagnostica consente di scoprire la causa del verificarsi di tale violazione;
  • varie malattie del fegato. In questo caso, la laparoscopia viene eseguita quando viene rilevato un cambiamento nei tessuti superficiali dell'organo. La procedura consente di prelevare il tessuto per analisi e una diagnosi accurata.

In alcuni casi, una donna può aver bisogno di un'ostruzione artificiale delle tube di Falloppio, che può essere eseguita con laparoscopia.

Ma, oltre a questo, ci possono essere indicazioni di emergenza per la procedura che richiedono l'esecuzione immediata.

Tali situazioni includono:

  • apoplessia ovarica;
  • gravidanza ectopica;
  • sospetto della presenza di un tumore ovarico, lo strappo o la torsione del piede della formazione.
  • sospetto di torsione del mioma subsenso;
  • malattie infiammatorie nella regione pelvica;
  • patologie ginecologiche o chirurgiche in forma acuta e necessità di diagnosi differenziale tra di loro.

Possibili complicazioni

La laparoscopia è un metodo sicuro di diagnosi e la comparsa di complicanze dopo la procedura è molto rara, circa tre casi su mille pazienti.

Possibili complicazioni includono:

  • trauma accidentale di organi interni o vasi sanguigni durante l'introduzione di trocar;
  • reazioni individuali all'anestesia utilizzata e le complicanze ad essa associate;
  • reazioni individuali al gas che porta alla cavità addominale;
  • formazione di grigio e livido;
  • malattie infettive;
  • passare la febbre;
  • ernia postoperatoria;
  • la comparsa di aderenze nella regione pelvica;
  • rottura dell'intestino;
  • formazione di trombi.

Per evitare possibili complicazioni, è necessario prendere in considerazione le controindicazioni alla procedura, che può essere assoluta o relativa.

Le controindicazioni assolute includono:

  • la presenza di malattie dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, con uno stadio di scompenso;
  • coagulopatia incorruttibile;
  • shock emorragico;
  • insufficienza epatica in forma acuta o cronica;
  • Alcune malattie, ad esempio, traumi cerebrali o danni alle navi, in cui il paziente non è autorizzato a giacere nella posizione di Trendelenburg (quando la cintura e la testa del paziente durante l'operazione si trovano al di sotto del livello dell'area pelvica);
  • carcinoma ovarico, tranne nelle situazioni in cui è necessaria la procedura per controllare il processo e i risultati della radiazione o della terapia chimica eseguita.

Tra le relative controindicazioni si può notare:

  • peritonite diffusa;
  • allergia polivalente;
  • gravidanza più di 17-18 settimane;
  • sospetto della presenza di processi maligni o neoplasie nelle appendici dell'utero;
  • presenza del processo adesivo espresso in un piccolo bacino o una cavità addominale su uno sfondo di operazioni trasferite ancora prima.

Inoltre, vi sono controindicazioni all'attuazione della procedura pianificata, che comprendono:

  • 3 o 4 gradi di purezza del contenuto vaginale;
  • vari raffreddori o malattie infettive trasferiti dal paziente meno di un mese prima del giorno dello studio.

l'esecuzione di procedure

Nei ginecologi, la laparoscopia diagnostica nella maggior parte dei casi viene eseguita per determinare il livello di pervietà delle tube di Falloppio e le possibili cause di infertilità femminile. La procedura include 3 fasi.

Preparazione per un'operazione

Prima della laparoscopia vengono eseguiti un esame completo e una anamnesi, nonché in preparazione per qualsiasi altra operazione ginecologica.

Il momento obbligato di preparazione sta conducendo di conversazione con il paziente riguardo alla prossima procedura con una spiegazione di tutte le sfumature di operazione, le sue caratteristiche e le possibili complicazioni. Una donna deve essere pienamente informata del fatto che la chirurgia può richiedere interventi addominali o involontari, se necessario, per ampliare la portata dell'operazione.

Il paziente deve firmare un documento - acconsentire all'operazione e adottare misure di emergenza, se necessario.

La maggior parte delle donne sottovaluta la gravità dell'operazione, poiché i medici in specialità non chirurgiche spesso convincono i pazienti che un tale intervento è completamente sicuro. In effetti, la laparoscopia nell'esaminare la pervietà delle tube di Falloppio e identificare altre cause di infertilità ha gli stessi rischi di qualsiasi altro intervento chirurgico.

Quando si prepara per la chirurgia il giorno prima, il paziente deve limitarsi a mangiare, usando solo cibi leggeri e liquidi, passando gradualmente all'acqua. 12 ore prima dell'operazione non puoi bere.

Alla sera, alla vigilia della procedura, il paziente viene prima ripulito e il secondo è programmato per la mattina 2-3 ore prima dell'operazione.

In alcuni casi, può essere richiesto un trattamento medico, ma questo dipende dal tipo di malattia di base, dal piano operativo e dai suoi obiettivi.

l'operazione

La laparoscopia, sia diagnostica che terapeutica, viene eseguita solo nella cavità addominale.

Per introdurre strumenti speciali nella cavità ed essere in grado di visualizzare gli organi in esame, è necessario aumentare il volume di questo spazio. Questo può essere ottenuto in due modi:

  • sollevamento meccanico della parete addominale anteriore;
  • la creazione di pneumoperitoneo.

Più comunemente usato è il secondo metodo, che viene introdotto nella cavità addominale di un gas sicuro come elio, ossido di azoto, biossido di carbonio o argon, che mira a sollevare la parete addominale.

L'introduzione del gas viene effettuata perforando l'ago di Veresk o il trocar della parete addominale anteriore. Gas introdotto nella cavità per essere completamente sicuro, non tossico, è attivamente assorbita dal tessuto, ma provoca irritazione ed essere incapace di embolizzazione.

Tali requisiti sono pienamente soddisfatti dal protossido di azoto e dal biossido di carbonio. A differenza della normale aria o ossigeno,l'introduzione di questi gas non causa dolore al paziente, inoltre, il protossido di azoto ha un eccellente effetto analgesico e l'anidride carbonica, introdotta nel flusso sanguigno, si combina rapidamente con l'emoglobina.

Inoltre, l'anidride carbonica colpisce il sistema respiratorio, portando ad un aumento della capacità vitale dei polmoni, riducendo al contempo i possibili rischi di complicazioni su questo lato.

L'ago di Veresa ha un gambo smussato con all'interno una molla che è un ago appuntito. Quando piercing la cavità addominale, la verga si alza, esponendo l'ago, che perfora, e poi la barra superiore si abbassa, coprendo la punta acuminata e proteggendo gli organi interni da eventuali danni.

L'introduzione di gas nella cavità addominale ha effetti collaterali e aumenta il rischio di complicazioni, ad esempio:

  • compressione delle vene e dei vasi sanguigni situati nello spazio retroperitoneale, che può causare disturbi circolatori negli arti inferiori, nonché la formazione di trombi;
  • aritmia, indice cardiaco e altri disturbi cardiaci;
  • disturbo del flusso sanguigno arterioso nella cavità addominale;
  • rotazione del cuore;
  • spremitura diaframma accompagnata da una diminuzione della capacità residua dei polmoni, nonché lo sviluppo di ipercapnia e aumento dello spazio morto.

Ci possono essere diretto e complicazioni dopo l'introduzione di gas nella cavità addominale, per esempio, pnevmoperikardid, pnevmotoreks, embolia gassosa, pneumomediastino, emfazema sottocutaneo.

In ginecologia durante la procedura al fine di studiare le tube di Falloppio o altri organi della scelta della posizione per la puntura dipende fisico e la crescita del paziente, nonché la natura delle operazioni e il condotto precedentemente.

Infatti, l'ago può essere inserito in qualsiasi luogo della cavità addominale, ma con l'obbligatorio conto topografia della arteria epigastrica. Se le donne precedentemente addominali sono stati tenuti funzionamento, l'ago Veress per somministrazione scelta punto distante dal cicatrici alla massima distanza.

Parte medici non utilizzano l'ago Veress e trequarti puntura viene eseguita direttamente con un diametro di 10 mm, che può causare danni agli organi interni durante medico inavvertitamente.

Se v'è una reale minaccia di danni agli organi interni, la laparoscopia viene eseguita con il metodo aperto.Questo metodo è illustrato in quei casi in cui vi aderenze causate da precedenti operazioni nell'addome della donna.

In questo caso, il primo trocar con strumenti ottici viene inserito nel foro preparato nella cavità addominale. Negli ultimi anni, sempre cominciato ad usare videotroakar o ago ottica che impedisce danni accidentali agli organi interni.

Il gas viene iniettato uniformemente in un volume di circa 3 litri, sollevando la parete addominale. I pazienti con un fisico ampio o in sovrappeso possono richiedere un volume maggiore di gas iniettato. In presenza di insufficienza cardiaca del paziente o altre malattie del cuore, della parete addominale sollevato meccanicamente con l'uso di vari dispositivi.

In ginecologia durante laparoscopia di individuare le cause di infertilità e necessariamente hromosalpingoskopiyu portato - riempimento blu di metilene tube per valutare la loro permeabilità.

L'introduzione di un laparoscopio nell'addome attraverso il primo trocar, seguito da un esame approfondito di tutti gli organi della registrazione obbligatoria del processo di studio sui supporti rimovibili per promuovere il medico potrebbe ancora una volta vedere l'intero processo.

Se durante le autorità di controllo del medico riscontra una violazione, che richiede la rimozione chirurgica della cavità addominale è stata riempita con 2 trocar supplementare (nella regione inguinale su entrambi i lati) per l'operazione. Se necessario, può essere inserito quarta puntura trocar in questo caso è tra l'ombelico e la vagina.

recupero

Riabilitazione dopo laparoscopia dipende dal volume delle transazioni e l'applicazione di anestesia. Dal momento che l'operazione viene eseguita in anestesia generale dopo che i pazienti possono manifestare sonnolenza e stanchezza, nausea, vomito, presenza di deliri e allucinazioni, così come il dolore alla gola causato dalla installazione di un tubo endotracheale.

Di norma, dopo la procedura, il corpo viene rapidamente ripristinato e dopo 10-12 ore una donna può già alzarsi e camminare autonomamente.

Quasi tutti i pazienti hanno manifestato disagio causato dalla presenza di gas residuo nella cavità addominale, e la nota sensazione di gonfiore e dolore al petto, perché il gas è derivata principalmente attraverso i polmoni. E 'necessario accelerare l'eliminazione dei gas dal corpo, è necessario muoversi di più e mangiare a destra.

Prendere il cibo dovrebbe essere circa 6 volte al giorno, frazionario, seguendo una dieta. La dieta dovrebbe consistere in cibi leggeri, ricchi di fibre, carboidrati e proteine ​​di piatti al forno, stufati o bolliti in una forma purea.

È vietato mangiare cibi fritti, in salamoia, grassi, salati, bevande alcoliche e gassate, cioccolata calda e caffè, carne grassa, cibi affumicati e grassi, dolciumi.

Dopo l'operazione, il paziente rimane in ospedale per 2-3 giorni. Dopodiché, è prescritto con una spiegazione obbligatoria delle regole di nutrizione, comportamento, procedure per la cura dei siti di puntura e la nomina del giorno di rimozione delle suture postoperatorie.

Entro 3 settimane dopo l'operazione, qualsiasi sforzo fisico dovrebbe essere evitato. I contatti sessuali possono essere ripresi un mese dopo la procedura. Con tutte le raccomandazioni, le donne recuperano rapidamente e inseriscono il solito ritmo.

Rispetto alle operazioni convenzionali e alle procedure chirurgiche, la laparoscopia è meno traumatica e richiede un periodo di recupero più breve.

Negli ultimi decenni, per effettuare laparoscopia in ginecologia in grandi centri medici ha iniziato a usare il robot a quattro braccia Da Vinci,che consente di aumentare l'accuratezza dell'intervento chirurgico e ridurre i rischi di possibili complicanze.

Autore: Irina Vaganova, dottore,
soprattutto per Mama66.com

Video utile sulla laparoscopia

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