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Estirpazione dell'utero. Indicazione, corso di funzionamento e periodo di riabilitazione

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L'utero è uno degli organi più importanti del sistema riproduttivo femminile. L'importanza di questa educazione anatomica non può essere sopravvalutata. Tuttavia, sotto l'influenza di molti fattori sfavorevoli nel corpo di una donna può essere formata patologia, per il trattamento di cui viene prescritta una completa rimozione o estirpazione dell'utero.

Classificazione dei metodi di estirpazione

La separazione dei metodi dell'intervento chirurgico tiene conto di tali criteri come la scala dell'intervento chirurgico e il metodo della sua gestione. Sulla scala dell'intervento, l'estirpazione dell'utero è suddivisa nei seguenti tipi:

  • Rimozione sovravaginale dell'utero - Isterectomia subtotale. Con l'estirpazione vaginale dell'utero senza appendici, il corpo dell'utero viene rimosso prevalentemente.
  • Estirpazione dell'utero - Isterectomia totale. Questo tipo di intervento prevede la rimozione completa dell'utero insieme al collo.
  • Gisterosalpingoovariektomiya. Durante l'operazione, le ovaie, le tube di Falloppio e il corpo cervicale vengono rimossi. Indicazioni per questo tipo di intervento sono i tumori che tendono a diffondersi agli organi e ai tessuti circostanti.
  • Isterectomia radicale. L'operazione prevede la rimozione delle ovaie, delle tube di Falloppio, del collo e del corpo dell'utero, il terzo superiore della vagina, così come la fibra che circonda gli organi pelvici. Indicazioni per l'intervento sono neoplasie inclini a diffondersi nella zona pelvica.

Ciascuno degli interventi sopra descritti può essere eseguito attraverso i seguenti accessi:

  • Estirpazione addominale laparoscopica dell'utero con appendici attraverso la parete addominale.
  • Accesso aperto, implicando estirpazione dell'utero con appendici attraverso laparotomia di pfannenstil, seguita da sutura.
  • Estirpazione laparoscopica dell'utero attraverso la vagina.
  • Intervento chirurgico robotico mediante un laparoscopio.
  • Estirpazione vaginale standard dell'utero senza un laparoscopio.

La selezione della tecnica necessaria è gestita dal medico curante. La sua scelta dipende dai dati dell'esame di laboratorio e strumentale, dalla natura della malattia e dalla gravità del processo patologico. Prima dell'operazione, vengono valutate le conseguenze dell'estirpazione dell'utero senza appendici, poiché vi è il rischio di complicanze.

Indicazioni e controindicazioni

L'indicazione principale per l'intervento sono le condizioni in cui la terapia conservativa non ha un effetto positivo. Inoltre, l'intervento è consigliabile per l'uso in tumori maligni che sono grandi o hanno una rapida crescita.

Le principali indicazioni sono:

  • neoplasie maligne nel campo del corpo e della cervice;
  • omissione significativa o prolasso dell'utero;
  • neoplasie maligne delle ovaie;
  • nodi miomatosi sul peduncolo;
  • mioma dell'utero, situato sulla cervice o retroperitoneale;
  • malattie purulente-infiammatorie delle ovaie nelle donne di età superiore ai 42 anni;
  • più neoplasie benigne delle ovaie e dell'utero:
  • endometriosi interna, nonché sanguinamento associato a cambiamenti patologici nell'endometrio;
  • cambiamenti cronicamente erosivi nel muro dell'utero;
  • Perforazione e rottura della parete uterina;
  • cisti multiple;
  • come parte di una serie di operazioni di cambio di sesso.

L'estirpazione dell'utero, come tutti gli altri tipi di chirurgia, ha un numero di controindicazioni specifiche che è importante considerare prima di scegliere un metodo.

Tali controindicazioni includono:

  • malattie acute e croniche nella fase acuta;
  • presenza di un focolaio infiammatorio infettivo nel corpo;
  • malattie infiammatorie del sistema riproduttivo;
  • grave patologia extragenica - malattie del sangue, sistema cardiovascolare, patologia dell'apparato respiratorio;
  • periodo di portamento del bambino.

Eseguire l'isterectomia avanzato con appendici è severamente vietato, aumentando in modo significativo le dimensioni dell'utero, così come i grandi tumori ovarici. procedura isterectomia vaginale è controindicato in presenza di aderenze multiple, dopo taglio cesareo, nelle malattie infiammatorie della vagina e della cervice, così come nei casi di sospetto tumore del corpo e cervice.

Preparazione per un'operazione

Il successo dell'intervento chirurgico dipende direttamente dalla qualità della diagnosi preliminare e dalla preparazione del paziente. Nel periodo preparatorio, ogni donna deve sottoporsi a un certo numero di tali studi di laboratorio:

  • esame del sangue clinico;
  • analisi generale di urina;
  • uno striscio dall'area vaginale e dal canale cervicale per il successivo esame citologico (valutazione della composizione cellulare);
  • Uno studio del sangue per determinare il gruppo e l'appartenenza al rhesus.

Inoltre, ogni donna deve svolgere una serie di tali attività preparatorie:

  • Sottoporsi a una colposcopia. Questo è necessario al fine di rilevare la forma atrofica della colpite. Se la diagnosi è stata confermata, si raccomanda alla donna di sottoporsi a un trattamento con preparati contenenti estriolo. La durata del trattamento è di 1 mese.
  • Sottoporre un esame del sangue per l'infezione da HIV e altre malattie sessualmente trasmissibili.
  • Pre-preparare almeno 0,5 litri di sangue. Se il corpo di una donna è incline a sviluppare anemia, quindi prima di un intervento chirurgico, le viene somministrata una trasfusione di sangue raccolto.
  • In presenza di una tendenza alla trombosi, si consiglia a una donna di iniziare a prendere farmaci che influenzano la coagulazione del sangue e il tono venoso in anticipo.
  • Superare uno studio elettrocardiografico che consente di valutare lo stato del sistema cardiovascolare.
  • Per prevenire l'infezione durante l'intervento chirurgico, una donna viene sottoposta a terapia antibiotica prima dell'intervento chirurgico.Questo stadio non viene eseguito nelle donne che hanno un'intolleranza individuale ai farmaci antibatterici.

Tecnica dell'operazione

La fase primaria dell'intervento chirurgico è l'introduzione del paziente in anestesia. La scelta del tipo di anestesia viene eseguita da un anestesista. La sua scelta è influenzata da tali fattori:

  • l'età del paziente;
  • peso corporeo;
  • l'estensione e la durata dell'intervento;
  • La presenza di malattie concomitanti in una donna, così come le sue condizioni generali.

Tenendo conto del fatto che l'operazione è su larga scala, un'anestesia generale viene somministrata alla donna prima che venga eseguita. La tecnica dell'intervento chirurgico sarà presentata sull'esempio dell'amputazione sopra-vaginale dell'utero senza appendici.

Il corso standard dell'operazione di estirpazione dell'utero include tali passaggi:

  1. Il chirurgo esegue una dissezione strato per strato della parete addominale anteriore, dopo di che esegue una revisione dell'area pelvica. Dopo aver trovato l'utero, il medico lo porta nell'area della ferita. Quando rilevano punti focali, sezionano.
  2. Sull'area dei legamenti e dei tubi uterini vengono applicate 2 pinze e le appendici sono fasciate.Inoltre, la piega vescicolare uterina è intersecata.
  3. Per prevenire traumatizzazione della vescica, il chirurgo lo porta di lato. Le clip vengono posizionate sul fascio vascolare, dopo di che si interseca. Durante l'operazione di estirpazione dell'utero con appendici, l'utero viene rimosso nella direzione opposta. Le navi attraversate più presto sono chiuse con fili di catgut.
  4. L'intersezione dell'utero viene eseguita per mezzo di un bisturi, 1 cm sopra il plesso vascolare precedentemente incrociato. È importante ricordare che quando l'utero viene estirpato con le appendici, la parete uterina non si sovrappone a livello del fascio vascolare. Quando l'utero viene rimosso, viene praticata un'incisione a forma di cono. Dopo la rimozione, il moncone viene chiuso con fili di catgut. Il canale cervicale viene trattato con soluzione di iodio.

Prima che la ferita chirurgica sia cucita, lo specialista medico esegue la sua revisione. Allo stesso tempo, vengono presi in considerazione i seguenti indicatori:

  • assenza di sanguinamento interno;
  • la densità delle suture chirurgiche sul moncone uterino;
  • forza di fissazione delle legature precedentemente imposte.

La durata media dell'intervento è di 60 a 90 minuti.

complicazioni

La complicanza più grave dopo l'amputazione e l'estirpazione dell'utero è il sanguinamento interno, che può avere diversi gradi di intensità. La causa di questa complicanza è l'applicazione di scarsa qualità delle suture vascolari durante l'intervento chirurgico.

Altre complicazioni includono:

  • suppurazione delle suture postoperatorie;
  • la comparsa di perdite vaginali dopo l'estirpazione dell'utero con appendici associate alla rottura postoperatoria della microflora;
  • trombosi delle vene degli arti inferiori;
  • omissione e prolasso della vagina, che è associato a traumatizzazione dei muscoli che supportano i genitali interni;
  • processo infettivo-infiammatorio nei linfonodi, associato alla non conformità con le regole di asettico e antisettico;
  • incontinenza di feci e urina, che è associata a danni ai tronchi nervosi nella zona pelvica.

Periodo postoperatorio

Nel periodo postoperatorio dopo l'estirpazione dell'utero con appendici, le donne hanno spesso sensazioni dolorose, la cui intensità dipende dalla scala dell'intervento. I primi giorni dopo l'intervento chirurgico, si raccomanda a una donna di eseguire un bendaggio elastico degli arti inferiori.Questo evento è finalizzato alla prevenzione della trombosi.

Inoltre, alla donna viene prescritto l'uso di anticoagulanti, farmaci che migliorano la rigenerazione dei tessuti e la terapia infusionale. Le suture postoperatorie sono trattate con una soluzione di verde brillante una volta al giorno.

Dopo la dimissione dall'ospedale, si raccomanda a una donna di indossare la biancheria intima di compressione durante i primi 2 mesi dopo l'operazione. Entro 6-8 settimane, al fine di migliorare le condizioni dopo l'estirpazione dell'utero con appendici, sono severamente vietati esami ginecologici e contatti sessuali. Quando si scarica sanguinosa una donna dovrebbe cercare immediatamente un aiuto medico.

In alcuni casi, una donna che ha sperimentato l'estirpazione dell'utero può provare dolore durante il rapporto sessuale. Molto spesso questo accade quando una parte della vagina è stata rimossa insieme all'utero.

Se è stata eseguita l'estirpazione dell'utero con le appendici, l'effetto potrebbe essere una menopausa precoce, poiché le ovaie sono responsabili della produzione di estrogeni. Al fine di eliminare i segni della menopausa precoce, una donna viene sottoposta a terapia ormonale sostitutiva (HRT).La nomina della terapia ormonale sostitutiva dopo l'estirpazione dell'utero con appendici viene eseguita dal medico curante.

Il periodo generale di riabilitazione dopo l'estirpazione dell'utero con appendici è di diversi mesi. La rimozione dell'utero non è un verdetto per una donna, poiché dopo l'operazione rimane completamente funzionale e può continuare a condurre uno stile di vita abituale. Anche sulla vita sessuale questa interferenza non viene riflessa. L'unico meno dell'operazione è la perdita della funzione riproduttiva.

Autore: Ilona Ganshina,
soprattutto per Mama66.com

Lo specialista risponde alla domanda sulle cicatrici dopo la rimozione dell'utero

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