Le scoperte nel campo della fecondazione in vitro hanno veramente trasformato la nozione di medicina sul trattamento dell'infertilità. Tuttavia, sfortunatamente, la scienza non è onnipotente e, in alcuni casi, le controindicazioni alla fecondazione in vitro costringono i futuri genitori ad abbandonare questo metodo, indipendentemente da quanto possa essere difficile.
Pertanto, la fase più importante nel trattamento della sterilità sia per il medico che per il paziente è la registrazione di tutti gli ostacoli medici per la fecondazione in vitro nella fase di preparazione psicologica per l'attuazione del programma di tecnologie di riproduzione assistita. Informazioni complete per i futuri genitori non solo aiuteranno a prevenire spese ingiustificate, ma preserveranno anche la salute psico-emotiva della famiglia e aiuteranno a selezionare metodi alternativi per risolvere problemi di infertilità.
Le controindicazioni alla fecondazione in vitro sul grado della loro ostruzione al concepimento e al rilevamento sono divise in 2 gruppi:
- relativo;
- assoluto.
È necessario chiarire che l'informazione di seguito è un riferimento, l'unità per le controindicazioni assolute e relative a IVF ha una natura più metodologica (teorica).In ogni caso, una coppia di direzione della fecondazione in vitro è concesso basandosi sul parere di diversi medici specialisti e risolto in modo strettamente individuale.
Controindicazioni relative alla fecondazione in vitro
Per controindicazioni relative a FIV sono quelli stato del corpo, che impediscono l'attecchimento dell'embrione e gestazione successo, ma può essere curata, dopo di che la procedura di fecondazione in vitro è stata completata con successo. A seconda della causa, fecondazione in vitro può essere ritardato per un breve periodo di tempo (settimane, mesi), ma può essere rinviata per un periodo di tempo necessario per la normalizzazione della madre in attesa più lungo.
A relative controindicazioni a IVF sono elencati:
- tumori benigni dell'utero (fibromioma);
- malattie infettive;
- malattie croniche di organi e sistemi nella fase di esacerbazione.
Tumori benigni di organi genitali femminili
I tumori benigni sono un ostacolo alla realizzazione fecondazione in vitro se il nodo mioma distorce la cavità uterina.Quando le dimensioni del tumore è inferiore a 3 cm (30 mm) raccomandato lo svolgimento di fecondazione in vitro e il trattamento chirurgico dei fibromi somministrati dopo la nascita. Quando i nodi sottomucosi di 3 cm l'attenzione è posta sulla loro posizione (nella parte anteriore e la parete posteriore), tattica dipende dalla destinazione reimpianto luoghi embrione. Ad esempio, se il fibroma si trova sulla parete anteriore dell'utero, e reimpianto è previsto sul retro, in alcuni casi, e nodi superiore a 3 cm non sono una minaccia.
Va ricordato che la fecondazione in vitro con la stimolazione con l'azione degli ormoni possono verificarsi rafforzata leiomiomi crescita. Inoltre, il loro aumento si osserva nella prima metà della gravidanza.
D'altra parte, rimuovendo le parti principali, in particolare localizzazione sottosieroso, tramite l'ingresso laparoscopia nel protocollo di fecondazione in vitro è possibile dopo 1 anno dopo l'intervento chirurgico, che può essere un fattore decisivo nei pazienti di età superiore ai 35 anni. Dobbiamo anche menzionare la formazione della cicatrice nella parete uterina nel sito di rimozione di un grande complesso, che può influenzare negativamente la gravidanza.
Malattie infettive
In conformità con le raccomandazioni del Ministero della Salute, una controindicazione alla fecondazione in vitro sono le seguenti malattie infettive:
- epatite acuta A, B, C, D, E, G;
- TB attiva qualsiasi localizzazione (polmoni, ossa, articolari);
- la sifilide come la gestante e il padre non ancora nato;
- malattie acute infettive di eventuali organi ed apparati, nonché esacerbazione di processi infiammatori cronici (colecistite, pielonefrite).
Conducendo FIV è possibile dopo completa guarigione di una malattia infettiva o una malattia cronica nella fase definizione di remissione sostenuta.
Separatamente dovrebbe menzionare le coppie sposate in cui i genitori di pazienti con epatite cronica B e l'HIV.
Epatite cronica
Controindicazione per FIV sono riacutizzazione dell'epatite cronica attesa madre, che è caratterizzato da variazioni del livello degli enzimi epatici (aumento delle prestazioni nell'analisi biochimica del sangue), la presenza di elevati livelli di ittero e attività del processo per la fibrosi analisi (FibroTest).
Se le analisi del sangue e uno studio dello stato del fegato in tali donne non rivelano anomalie,quindi la procedura di fecondazione in vitro è possibile dopo che l'epatologo, l'infectiologo o il terapeuta ha concluso che non vi è alcuna controindicazione alla fecondazione in vitro.
HIV
Va notato che sulla base di raccomandazioni internazionali, la procedura FIV è ammissibile in coppie in cui un solo partner è infetto da HIV.
Se una coppia sposata che vuole sottoporsi alla procedura di fecondazione in vitro, il padre è infetto da HIV, quindi vengono utilizzati spermatozoi appositamente lavati. Prima di eseguire la fecondazione, viene attentamente controllata la presenza di particelle virali. Quando vengono rilevati, alla coppia viene offerta la fecondazione in vitro con donatore di sperma.
Se la futura madre è infettata dall'HIV, la procedura di FIV viene eseguita esclusivamente nella terza fase della malattia, quando il rischio di infezione intrauterina è minimo. Durante il protocollo e durante la gravidanza, vengono presi farmaci antivirali. Le donne incinte affette da HIV non si sottopongono a interventi medici invasivi, incluso il trattamento chirurgico dell'insufficienza ischemico-cervicale e la riduzione di gravidanze multiple. Pertanto, tali donne, di regola, vengono piantati 1 embrione.
Malattie croniche nella fase acuta
controindicazioni relative per FIV possono essere il peggioramento di malattie di vari organi e sistemi, come articolazioni (reumatismi), digerente (stomaco e duodeno) non è associato a complicazioni gravi e non è pericolo di vita.
Dopo indurimento completo o lo stato insorgenza acuta di remissione di malattie croniche che hanno causato guasto temporaneo FIV, la coppia può iniziare protocollo.
Controindicazioni assolute alla fecondazione in vitro
Tali controindicazioni, purtroppo, rendono impossibile eseguire questa procedura, ed una coppia di metodi alternativi sono infertilità trattamenti disponibili, ad esempio, surrogacy o di adozione.
Le controindicazioni assolute includono:
- malformazioni, assenza congenita o acquisita dell'utero;
- neoplasie maligne (cancro) nella futura madre;
- malattie comuni in cui la gravidanza e la nascita sono controindicati.
Malformazioni o assenza di utero
Controindicazioni per la fecondazione in vitro sono le anomalie uterine congenite nella struttura:
- aplasia (completa assenza dell'utero);
- ipoplasia ("baby uterus", cioè, c'è un organo, ma è in uno stato non sviluppato);
- utero con setto trasversale, a due corna, doppio.
La gravidanza non è possibile anche con la rimozione dell'utero a causa di malattie tumorali, traumi, rotture durante il parto.
Tumori maligni
Con il cancro degli organi genitali o le malattie oncologiche esistenti di qualsiasi altra localizzazione, la procedura di FIV è rigorosamente controindicata. Se la futura mamma è stata trattata per cancro in passato ed è considerata recuperata, la fecondazione in vitro è possibile solo dopo aver consultato un oncologo.
Malattie comuni
La presenza nella futura madre di malattie comuni che presentano una vita pericolosa, con un corso serio e accompagnata da gravi complicanze, è una controindicazione assoluta alla fecondazione in vitro.
Tali stati includono:
- gravi malattie del sangue: leucemia, linfomi, linfogranulematoz, anemia aplastica ed emolitica;
- malattie del sistema circolatorio: difetti cardiaci e vascolari decompensati, forme gravi di ipertensione arteriosa, cardiomiopatia;
- malattie delle ghiandole endocrine: diabete scompensato con la presenza di complicazioni nella forma di danno renale, retina, iperparatiroidismo duro;
- disturbi mentali: schizofrenia grave, psicosi scarsamente controllate, grave depressione con pensieri di suicidio;
- malattie del sistema nervoso: sclerosi multipla, un ictus;
- gravi malattie ai reni e al fegato, ad esempio, insufficienza.
In tutti questi casi, gli specialisti della riproduzione sono costretti ad invitare la coppia a considerare altre opportunità di diventare genitori (maternità surrogata, adozione).
FIV con cellule donatrici
Devono essere dette alcune parole su un problema etico-medico come l'uso di cellule donatrici durante la fecondazione in vitro. Controindicazione FIV con le proprie cellule germinali è la presenza dei genitori di malattie ereditarie in cui il rischio di trasmissione alla prole del 25% (emofilia, ittiosi, distrofia muscolare di Duchenne, amyotrophy neurale). In questo caso, il genetista può raccomandare 2 opzioni:
- Concezione utilizzando uova "native" e spermatozoi, ma con analisi genetiche obbligatorie degli embrioni ottenuti.È dimostrato che questo metodo non fornisce una garanzia del 100% di ottenere una prole sana, poiché solo 1 cellula dell'embrione viene sottoposta ad analisi, che non può mostrare un quadro affidabile dello stato dell'organismo futuro.
- Uso di ovociti donatori o spermatozoi. Questa tecnica ti consente di ottenere una prole geneticamente sana. Tuttavia, nelle famiglie che professano religioni diverse, questo potrebbe essere in contrasto con le esigenze religiose. Pertanto, prima di decidere di fare questo passo, le famiglie che si attengono rigorosamente alle norme religiose dovrebbero consultare il clero, in modo che la futura gravidanza sia la felicità, e non un'occasione di dubbi e rimorsi.
La fecondazione in vitro è la più grande scoperta del XX secolo, senza di essa molte coppie senza figli non sarebbero in grado di diventare genitori felici. Tuttavia, in alcuni casi, anche se non può aiutare. Pertanto, al fine di evitare delusioni, le coppie devono trattare con cura e responsabilità le controindicazioni alla fecondazione in vitro.
Autore: Olimish Gulnara Nailevna, ostetrico-ginecologo
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