Definizione di gravidanza ectopica
Gravidanza ectopica - questa è una versione del genere, in cui l'uovo fetale si trova all'esterno della cavità uterina. Può essere localizzato in vari reparti della piccola pelvi, sulla base dei quali si distinguono i tipi di gravidanza ectopica:
- la gravidanza tubarica (l'uovo fetale è in una delle tube di Falloppio) è il tipo più comune di questa patologia;
- gravidanza ovarica (l'uovo fetale è attaccato all'ovaio);
- gravidanza addominale (un uovo fetale entra nella cavità addominale e si attacca al peritoneo);
- Gravidanza cervicale L'ovulo fetale viene impiantato nella cervice).
Cause dello sviluppo della gravidanza ectopica
La gravidanza ectopica è una variante della patologia, poiché al di fuori dell'utero l'ovulo fetale non può svilupparsi e crescere normalmente, il che porta alla cessazione della gravidanza a breve termine, in genere 7-8 settimane).
Le cause della gravidanza ectopica possono essere varie malattie e condizioni del corpo della donna. Può essere un processo infiammatorio nell'utero e nelle appendici dell'utero, il processo di adesione degli organi pelvici, disturbi ormonali, aumento dell'attività enzimatica dell'uovo fetale (specialmente nella gravidanza cervicale).Tutto ciò in combinazione può portare ad un attaccamento anormale di un uovo fecondato.
Corso clinico di gravidanza ectopica
I segni clinici della gravidanza ectopica dipendono dalla variante del suo corso e dal punto di attacco dell'uovo fetale. Esistono due tipi principali di sintomi clinici: questi sono segni di una malattia con prognosi in corso di gravidanza e segni di gravidanze extrauterine.
Con una gravidanza progressiva l'uovo fetale cresce, ma, avendo raggiunto una certa dimensione, non può svilupparsi ulteriormente, poiché i suoi bisogni crescenti non sono soddisfatti dai vasi dell'ovaio, dalla tuba di Falloppio, ecc., Che contribuisce alla rottura. Inoltre, l'interruzione della gravidanza ectopica è associata ad un aumento delle dimensioni dell'uovo fetale. Di conseguenza, la gravidanza viene interrotta, che si manifesta con evidenti segni di gravidanza ectopica.
Gravidanza ectopica progressiva
I segni di una gravidanza ectopica che progredisce non sono molto diversi dalla solita gravidanza uterina a breve termine. Tutti i sintomi soggettivi della gravidanza sono determinati - nausea, vomito, ritardo delle mestruazioni, minzione frequente, aumento delle dimensioni del seno e cambiamento nella sua struttura.Anche il gusto e le preferenze olfattive cambiano, c'è un impegno per certi cibi, ecc.
La diagnosi in questa fase aiuta l'esame vaginale, che aiuta il medico a identificare la presenza di un'educazione dolorosa con contorni sfocati nelle appendici dell'utero. In questa fase, la gravidanza si sviluppa, non c'è emorragia intra-addominale, quindi le volte vaginali sono libere e profonde, e la trazione per la cervice è indolore (può essere leggermente sensibile).
Nella gravidanza cervicale, un ruolo importante viene svolto esaminando la cervice con l'aiuto di specchi. Nel caso in cui l'ovulo fetale sia attaccato alla cervice, aumenta di volume, la canna si ispessisce, diventa cianotica.
Per confermare il fatto della gravidanza, è necessario determinare il contenuto della gonadotropina corionica umana. Può essere determinato sia in laboratorio che a casa. La gravidanza ectopica, i cui segni sono aspecifici mentre progredisce, richiede un test (test di gravidanza urinaria).
Conferma la presenza della gravidanza, ma non è possibile determinare dove si trova.L'unica cosa che può essere discutibile è il test per la gravidanza ectopica, in quanto il contenuto nel sangue della gonadotropina corionica è ridotto in questa gravidanza. Test moderni determinano non solo la presenza di questo ormone nelle urine, ma aiutano anche a determinare il suo livello, che è importante per la diagnosi differenziale.
Inoltre, un aiuto significativo è fornito dagli ultrasuoni, con i quali è possibile determinare dove si trova l'uovo fetale - nell'utero o al di fuori di esso. L'esame ecografico del sensore vaginale si è rivelato il migliore, poiché ha la massima sensibilità.
Gravidanza ectopica interrotta
Più del 90% di tutti i casi di gravidanza ectopica si verificano nella tubarica, quindi parliamo più dettagliatamente dei sintomi della gravidanza tubarica compromessa. Ci sono due varietà, secondo le quali si verifica l'interruzione della gravidanza. Questa è una gravidanza tubarica anormale come una rottura del tubo e una gravidanza anormale come un aborto tubarico. Le manifestazioni cliniche saranno diverse. Quali sono i segni della gravidanza ectopica caratteristica di ciascuna delle specie?
In caso di rottura del tubo, il quadro clinico è chiaramente pronunciato. Caratteristico è l'aspetto del dolore acuto, che dà nella gamba, il retto, nell'uretra. Questo porta alla situazione forzata di una donna malata - non può sedersi su una sedia, sedersi di lato. La rottura del tubo è sempre accompagnata dallo sviluppo di emorragia intra-addominale, che è un pericolo per la vita di una donna.
I primi segni di gravidanza ectopica con emorragia intra-addominale sono anche caratterizzati da debolezza, vertigini, mosche volano davanti agli occhi, pre-svenimento o svenimento, un forte calo della pressione sanguigna. Quando massiccia emorragia da rottura di tubi probabilità di shock emorragico, che in assenza di un tempestivo trattamento può provocare la morte.
Inoltre, una donna con una gravidanza ectopica interrotta si lamenta di spotting macchie dal tratto genitale. Il loro aspetto è associato al rifiuto dell'endometrio spesso (strato interno dell'utero), che si stava preparando per la percezione dell'uovo fetale.
La violazione della gravidanza ectopica come aborto tubarico ha un quadro clinico meno pronunciato.In questa situazione, il tubo uterino cerca di estrarre gradualmente questo uovo fetale, che si è insediato in esso. Per molto tempo la donna si sente bene.
Il primo segno di gravidanza ectopica, che si rompe in questo modo, è la presenza di scarso scarico sanguinante dal tratto genitale, combinato con una lieve sindrome del dolore. I sintomi del sanguinamento intra-addominale sono presenti in misura insignificante e possono essere del tutto assenti.
I dati dell'esame vaginale assomigliano all'immagine quando il tubo viene rotto, ma con una gravità minore. Le trazioni per la cervice possono essere sensibili, ma non drammaticamente dolorose.
Nella diagnosi di gravidanza tubarica compromessa, un aiuto prezioso è fornito dalla puntura addominale attraverso il fornice vaginale posteriore. Il suo scopo è quello di valutare la presenza di liquido nella cavità addominale e la sua natura (sangue, fluido sieroso). La procedura viene eseguita in anestesia. Uno speciale ago spesso forax il fornice vaginale posteriore e penetra nella cavità addominale.
Il liquido risultante viene inviato a uno studio citologico per determinare la sua composizione cellulare.
Inoltre, la presenza di fluido libero nella cavità addominale può essere giudicata dal risultato degli ultrasuoni. Tuttavia, non può essere usato per chiarire la natura di questo fluido, cioè se il sangue è nella cavità addominale.
La gravidanza ectopica, i cui segni e sintomi sono estremamente diversi sotto la pelle, può portare a errori diagnostici. Questa è una delle più complesse malattie ginecologiche rispetto alla ricerca diagnostica.
Trattamento della gravidanza ectopica
Il termine di una gravidanza extrauterina e i suoi segni (la loro gravità) esercitano l'influenza più diretta sulla scelta delle tattiche per trattare questa patologia. Il trattamento può essere operativo o conservativo. Il più delle volte ricorrere al trattamento chirurgico. L'accesso operativo è laparoscopico (attraverso piccole punture nell'addome) e laparotomico (con l'aiuto di un taglio). Quando si sceglie un accesso operativo è necessario prendere in considerazione il volume della perdita di sangue.
Con lo scopo terapeutico, l'intera provetta può essere rimossa completamente, oppure è possibile eseguire un'operazione di plastica sul tubo, in cui viene effettuato un taglio sopra l'ispessimento del tubo, l'uovo fetale viene rimosso e l'incisione viene accuratamente chiusa.Per la chirurgia plastica dovrebbe essere fatto ricorso in quei casi in cui la storia ostetrica ostetrica, lunga infertilità, l'unico tubo.
Questa è una possibilità per l'inizio della gravidanza in futuro, anche se piccola, poiché la normale peristalsi nella tuba di Falloppio operata viene interrotta. Inoltre, esiste un rischio reale di gravidanza ectopica ripetuta, quindi in tutti i casi, ad eccezione di quanto sopra, è necessario rimuovere completamente il tubo uterino.
Il trattamento conservativo implica l'uso di farmaci che causano la morte dell'uovo fetale (farmaci citostatici). Tale uovo fetale, che ha interrotto il suo sviluppo, viene successivamente liso dagli enzimi, dalle cellule del sistema immunitario, ecc. Per applicare questa tecnica l'uovo fetale dovrebbe essere di piccole dimensioni, la gravidanza non dovrebbe essere disturbata (emorragia intra-addominale).
È necessario monitorare attentamente in questi casi le condizioni generali di una donna malata. Dopo un tal trattamento, di regola, la funzione riproduttiva (la capacità di concepire e dare alla luce un bambino) non soffre.
Pertanto, la gravidanza ectopica può essere sia un compito facile per la diagnosi, sia difficile.Il rilevamento tempestivo di esso consentirà ai pazienti più parsimoniosi di trattare il paziente.
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