Durante il "interessante situazione" molto importante ruolo svolto dalle dimensioni del bacino, come specialista sulla base di loro, sceglie la tattica della consegna. Se il bacino è stretto, allora ci possono essere complicazioni durante il parto. In alcuni casi, il parto naturale non è affatto possibile. L'unico modo in cui il bambino è nato (se diagnosticata con bacino stretto durante la gravidanza) - taglio cesareo. Che tipo di bacino è considerato il medico stretto e come lo determinano? Come si svolgerà la gravidanza in questa diagnosi? Proviamo a trovare le risposte a tutte queste domande.
Parte dell'anatomia: una pelvi femminile
Ogni persona conosce perfettamente una tale parte dello scheletro, come il bacino. È condizionalmente diviso in piccolo e grande. In una grande pelvi una donna incinta ha un utero con un feto.
La piccola pelvi è un canale generico. All'apertura della piccola pelvi il bambino viene posto a testa in giù per 7-8 mesi di gravidanza. Con l'inizio del travaglio, il feto entra nella piccola pelvi.
L'aspetto del bambino nella luce è un processo piuttosto complicato. Il frutto esegue vari movimenti per adattarsi alle forme e alle dimensioni del passaggio. Prima del parto la testa del bambino viene premuta sul torace.
Quindi ruota verso sinistra o destra quando è incastrato nell'ingresso pelvico. Dopo di ciò, la testa fa un altro giro.Quindi, il bambino, passando attraverso una piccola pelvi, cambia la posizione della testa due volte.
Vale la pena notare che la testa è la parte più grande del bambino. Il suo passaggio attraverso il percorso ancestrale è fornito da:
- movimenti contrattili della muscolatura dell'utero, che spingono il bambino in avanti;
- mobilità delle ossa del cranio fetale, finalmente non fuse e in grado di spostarsi leggermente e quindi adattarsi alle dimensioni del passaggio;
- facile espansione delle ossa del bacino.
Le dimensioni di questa parte dello scheletro sono diverse per ogni donna. Qualcuno può avere un bacino normale, qualcuno - stretto, e qualcuno - largo. Una ristretta varietà è un problema serio per le donne incinte, dal momento che il processo di nascita di un bambino in questo caso non è facile.
A causa di questa caratteristica anatomica, le nascite possono andare incontro a complicazioni. Le donne con una pelvi stretta spesso partoriscono non per via naturale, ma grazie al taglio cesareo.
Bacino anatomicamente stretto durante la gravidanza
Una pelvi anatomicamente stretta è quella parte dello scheletro, tutte le cui dimensioni (o una di esse) differiscono dai normali parametri di 1,5-2 cm. Circa il 6,2% delle donne in gravidanza ha questa diagnosi.La peculiarità della deviazione anatomica è che la testa fetale durante il parto non può passare attraverso l'anello pelvico. Le nascite naturali sono possibili solo se il bambino è molto piccolo.
Una pelvi stretta può essere una conseguenza dell'influenza di certe cause sul corpo umano durante l'infanzia: frequenti malattie infettive, malnutrizione, mancanza di vitamine, disturbi ormonali durante la pubertà. La pelvi può essere deformata a causa di danni alle ossa di poliomelite, rachitismo, tubercolosi.
C'è una classificazione della pelvi stretta in forma. Le più comuni sono le seguenti varietà:
- bacino piatto (piatto-squame, semplice piatto, con una dimensione rettilinea ridotta del piano della parte larga della cavità della piccola pelvi);
- la pelvi trasversalmente tesa;
- pelvi uniformemente ristretto.
Le forme raramente incontrate includono:
- bacino inclinato e obliquo;
- Il bacino, deformato a causa di fratture, tumori;
- altre forme.
Di grande importanza è la classificazione, compilata in base al grado di restringimento del bacino:
- il vero coniugato è maggiore di 9 cm, ma meno di 11 cm - 1 grado;
- il vero coniugato è maggiore di 7 cm, ma meno di 9 cm - grado 2;
- vero coniugato più di 5 cm e meno di 7 cm - grado 3;
- il vero coniugato è inferiore a 5 cm - grado 4.
Se una donna viene diagnosticata 1 grado di restringimento, il parto naturale è del tutto possibile. Sono ammessi in determinate condizioni e con un restringimento del bacino di 2 gradi. Le restanti varietà sono sempre un'indicazione per il taglio cesareo pianificato. I tentativi di partorire da soli sono esclusi. Maggiori informazioni sul taglio cesareo →
Bacino clinicamente stretto durante la gravidanza
Gli specialisti assegnano anche una pelvi clinicamente stretta. Le sue dimensioni non sono inferiori alla norma. Ha dimensioni fisiologiche assolutamente normali, forma. Tuttavia, un bacino stretto viene chiamato dal fatto che il feto è grande. Il bambino per questo motivo non può nascere naturalmente. Di più su quale frutto è considerato grande →
Con l'aspetto della varietà del bacino stretto portare non solo alle grandi dimensioni dei frutti, ma anche l'inserimento sbagliato della testa del bambino (la dimensione più grande). Ciò impedisce anche la nascita del feto.
In sostanza, questo tipo di bacino stretto diagnosticata durante il parto, ma il presupposto è spesso si verificano durante l'ultimo mese di gravidanza.Il medico può suggerire il decorso del travaglio, analizzando le dimensioni del feto, rilevate durante l'ecografia e le dimensioni della pelvi della donna.
Le complicazioni che possono verificarsi durante il parto nella forma clinica di una pelvi stretta sono abbastanza gravi sia per la madre che per il suo bambino non ancora nato. Ad esempio, possono esserci le seguenti conseguenze: carenza di ossigeno, insufficienza respiratoria, morte fetale intrauterina.
Come identificare una pelvi stretta in una donna incinta?
Una pelvi stretta in una donna incinta dovrebbe essere diagnosticata molto prima della nascita. Le donne con grave restringimento 2 settimane prima della data prevista di nascita sono ricoverate in ospedale nel reparto maternità al fine di evitare possibili complicazioni.
Come identificare una pelvi stretta? I parametri di questa parte dello scheletro vengono chiariti dal ginecologo al primo esame quando vengono registrati in una consultazione femminile. Lui usa per questo strumento speciale - tazomera. È simile alle bussole ed è dotato di una scala centimetrata. Il tasometro è progettato per determinare le dimensioni esterne della pelvi, la lunghezza del feto, la dimensione della sua testa.
Il sospetto di una pelvi stretta può verificarsi prima dell'esame. In genere, le donne con questa caratteristica anatomica possono essere visti fisico maschile, bassa crescita, piccole dimensioni del piede, dita corte.Possono comparire malattie ortopediche (scoliosi, zoppia, ecc.).
Com'è l'esame di una donna da parte di un ginecologo? Prima di tutto, lo specialista presta attenzione al rombo di Michaelis situato nella regione lombosacrale. Le fosse sul coccige e ai lati sono i suoi angoli. La dimensione longitudinale è normalmente di circa 11 cm e la dimensione trasversale è di 10 cm. I parametri del rombo, che sono valori inferiori al normale, e la sua asimmetria indicano la struttura irregolare della pelvi femminile.
Il ginecologo, utilizzando un tachimetro, determina i seguenti parametri:
- distanza tra le creste iliache. Il valore normale è più di 28 cm;
- distanza tra le ossa iliache anteriori anteriori (dimensione interostica). Il parametro è più di 25 cm;
- la distanza tra i grandi trocanteri dei femori. Il valore normale è 30 cm;
- distanza tra il bordo superiore della sinfisi pubica e la fossa sovracranica (coniugato esterno). La norma del parametro è più di 20 cm;
- la distanza tra l'articolazione pubica e il capo del sacro. Gli ostetrici chiamano questo parametro il vero coniugato. Il suo valore è determinato da un esame vaginale. Normalmente, un ginecologo non può ottenere il mantello del sacro.
Alcune donne hanno ossa massicce. Per questo motivo, la pelvi può essere stretta anche se tutti i suoi parametri non si discostano dai valori normali. Per valutare lo spessore delle ossa, viene utilizzato l'indice Soloviev: viene misurata la circonferenza del polso. Normalmente, non dovrebbe essere più di 14 cm Il bacino di una donna incinta può essere stretto nel caso in cui la circonferenza del polso sia superiore a 14 cm.
Le stime della dimensione della pelvi stretta possono essere effettuate anche durante l'ecografia (ecografia). In casi molto rari, viene eseguita la neoplasmometria a raggi X. Questo test è indesiderabile per il feto.
Il medico lo nomina solo se vi sono indicazioni severe che includono quanto segue:
- l'età di una donna incinta di 30 anni (a condizione che abbia la prima gravidanza);
- alto rischio di patologia perinatale:
- esito sfavorevole del travaglio in passato (nati morti, parto funzionante attraverso voglie naturali, debolezza del travaglio);
- patologia endocrina (adenoma pituitario, iperprolattinemia, iperandrogenia);
- aborto e infertilità nell'anamnesi;
- malattie extragenitali associate;
- sospetti di cambiamenti anatomici nel bacino - trasferito poliomielite e rachitismo, dislocazioni congenite delle articolazioni dell'anca, restringimento delle dimensioni esterne della pelvi, presenza di lesioni traumatiche nell'anamnesi;
- sospetto di una disparità tra la testa del feto e il bacino della donna.
La radiografia viene eseguita utilizzando un'unità radiografica digitale a basse dosi.
Tutto quanto sopra è rilevante per la diagnosi di una pelvi anatomicamente stretta. In che modo il medico identifica una variante clinica? Questa diagnosi è fatta da uno specialista durante il parto.
L'ostetrica può notare che la testa del bambino non cade nella cavità della piccola pelvi, nonostante il fatto che i combattimenti siano forti, il travaglio sia buono e la cervice sia piena.
I medici conoscono i segni specifici che aiutano a identificare la mancanza di avanzamento della testa fetale. Quando si diagnostica una versione clinica di una pelvi stretta, viene eseguito un taglio cesareo di emergenza.
Gravidanza con una pelvi stretta
Una pelvi stretta durante la gravidanza porta alla formazione di posizioni errate del feto. La presentazione pelvica si presenta spesso.Anche le presentazioni oblique e trasversali del feto possono essere diagnosticate. Altro sulla presentazione sbagliata del feto →
Nell'ultimo trimestre, una donna nella posizione potrebbe notare alcune caratteristiche. Per esempio, a causa delle bacino stretto la testa del bambino è premuto contro l'ingresso al bacino. Ciò porta alla comparsa di dispnea in una donna. Primipare con un bacino stretto stomaco ha una forma speciale - ha sottolineato. Nelle donne pluripare pancia sembra cedevole, come la parete addominale anteriore è debole.
Nascite con una pelvi stretta
Donna incinta nel rilevare bacino stretto in fase di registrazione nella clinica prenatale si osserva in modo particolare, a causa di possibili complicazioni. La diagnosi precoce di una posizione non corretta del bambino, perenashivanie avvertimento ricovero nel reparto maternità a 37-38 settimane svolgono un ruolo importante nella prevenzione delle complicazioni durante il parto.
Bacino stretto durante il parto - un problema serio per ostetrici e ginecologi, non è così facile decidere se una donna incinta di partorire in modo naturale.
Nell'affrontare questo problema, molti fattori sono presi in considerazione:
- dimensioni pelviche;
- presenza / assenza di qualsiasi patologia della gravidanza;
- età del gentil sesso;
- presenza / assenza di infertilità nel passato.
I medici determinano le tattiche del lavoro, in base al grado di restringimento del bacino. Per esempio, sono possibili nascite indipendenti se il feto è piccolo, la sua presentazione è corretta e il restringimento pelvico è insignificante.
Con una varietà anatomica della pelvi stretta, prematura effusione di liquido amniotico. Possibile perdita del cordone ombelicale o parti del corpo del feto (maniglie o gambe). A causa della scarica precoce del liquido amniotico, il processo di dilatazione cervicale rallenta.
Anche le infezioni possono entrare nella cavità uterina. Sono le cause di endometrite (infiammazione del guscio interno dell'utero), placenta (infiammazione della placenta), infezione del feto. Di regola, i combattimenti su tale sfondo sono molto dolorosi. Il primo periodo di parto è in ritardo nella durata.
Spesso si osserva una pelvi stretta anomalia delle forze ancestrali, attività contrattile dei muscoli uterini. Durante il travaglio ci sono contrazioni rare e deboli. Il processo di nascita del bambino è molto prolungato e il bambino in travaglio è stanco.
La seconda fase del parto è caratterizzata dallo sviluppo secondaria debolezza del lavoro. Ci sono difficoltà nel muovere la testa del feto. In questo contesto, osserva il dolore intenso, madri fatica. Lungo complanare testa in piedi conduce a irritazione recettori del collo dell'utero, il segmento inferiore del corpo.
Il periodo del passaggio del bambino attraverso il canale del parto è lungo. Se ci sono ostacoli significativi per la nascita di un bambino può essere fatiche grezzi, eccessiva iperestensione della vescica, retto, uretra.
Da parte della futura madre del bacino clinicamente stretta è una condizione relativa per il taglio cesareo, ma da parte del feto è considerato un requisito assoluto, in quanto v'è una minaccia di conseguenze gravi e la morte di un bambino.
Molto spesso in donne in gravidanza con diagnosi di bacino clinicamente stretti v'è la rottura prematura delle membrane. La testa del bambino sta a lungo nello stesso piano.
Questo porta ad inerzia uterina, formazione di fistole genitali e delle vie urinarie enterici, lesioni al canale del parto. Le lesioni craniocerebrali del feto sono comuni.La minaccia di complicazioni porta al completamento del lavoro in modo operativo.
Taglio cesareo con una pelvi stretta: indicazioni
Le indicazioni per la chirurgia per una pelvi stretta possono essere divise in 2 gruppi: assoluto e relativo.
Le indicazioni assolute includono:
- un bacino stretto di 3 e 4 gradi;
- pronunciate deformità pelviche;
- danno alle articolazioni e alle ossa pelviche nelle nascite precedenti;
- tumori ossei della piccola pelvi.
In tutto quanto sopra, le nascite naturali sono impossibili. Il bambino può nascere esclusivamente a causa di taglio cesareo. Viene eseguito nei tempi previsti fino all'inizio del travaglio o all'apparizione dei primi combattimenti.
Le indicazioni relative per il taglio cesareo includono:
- un bacino stretto di 1 grado in combinazione con uno o più fattori aggiuntivi:
- un grande frutto;
- presentazione pelvica;
- gravidanza overstretch;
- ipossia del feto;
- cicatrice cicatriziale, sorta in passato nel taglio cesareo;
- anomalie degli organi genitali, ecc.
- un bacino stretto del 2 ° grado.
In presenza di fattori relativi, le nascite indipendenti possono essere risolte. Se durante il processo di consegna la condizione della donna incinta peggiora, c'è una minaccia per la vita della madre e del feto, quindi i medici eseguiranno un taglio cesareo.
In conclusione, si dovrebbe notare che la pelvi stretta e il taglio cesareo non sono una combinazione obbligatoria. Non preoccuparti se hai una pelvi stretta diagnosticata. Trova un medico di cui fidarsi, e poi la nascita passerà senza problemi.
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