C'è un'opinione secondo cui la gravidanza e l'epilessia sono incompatibili. Ma ora i medici sono sicuri - solo un decorso serio della malattia può diventare una controindicazione per il portamento di un bambino. Le donne con epilessia dovrebbero prestare maggiore attenzione al processo di pianificazione della gravidanza, l'opzione ideale è concepire e sopportare il bambino durante il periodo di remissione. Ma in ogni caso, durante tutti i 9 mesi, sarà necessario osservare non solo il ginecologo, ma anche il neurologo, la genetica e in alcuni casi lo psichiatra.
Indicazioni e controindicazioni per la gravidanza nell'epilessia
L'epilessia può manifestarsi in diversi modi e, a seconda di questa gravidanza, è controindicata o consentita. I criteri principali sono la frequenza e la natura delle crisi epilettiche. Focale, ripetuto di volta in volta, non influisce sullo sviluppo del feto, mentre convulsioni convulsive generalizzate possono portare alla cessazione della gravidanza.
Nell'epilessia, la gravidanza è controindicata nei seguenti casi:
- la malattia si verifica con crisi periodiche generalizzate, che sono mal regolate con l'aiuto di farmaci;
- la patologia è accompagnata da uno stato epilettico - una condizione in cui le convulsioni sono frequenti, si verificano una dopo l'altra e durano a lungo (da mezz'ora);
- sviluppo psicopatologico della personalità secondo il tipo epilettico - disturbi del carattere, accompagnati da lunghe reazioni rabbiose e altre caratteristiche che non possono essere controllate e correzione esterna;
- disturbi intellettivi espressi causati da un decorso grave della malattia.
I farmaci antiepilettici nella maggior parte dei casi possono prevenire lo sviluppo di convulsioni o renderli più rari. La probabilità di successo della gestazione e del parto è elevata, se è stata raggiunta una remissione stabile o se la malattia si trova nella fase di sottocompensazione, in cui gli attacchi sono rari o completamente assenti.
Effetto dei farmaci antiepilettici sul feto
Una parte significativa delle donne con epilessia, a cui è indicata la gravidanza, assume farmaci antiepilettici (antiepilettici, anticonvulsivanti). I principali sono acido valproico, carbamazepina, fenobarbitale, difenina, depakin, esamidina.
I farmaci antiepilettici (AEP) influenzano il feto. Quando vengono assunti durante la gravidanza, aumenta il rischio di anomalie della crescita intrauterina.
Circa il 7% dei bambini nati e nati sullo sfondo del trattamento con anticonvulsivi presenta alcune violazioni nella salute fisica e mentale. Nel resto della popolazione questa cifra è del 2-3%.
Le patologie più comuni del sistema nervoso centrale portano all'autismo, aumento dell'eccitabilità, deficit visivo, ritardo nelle funzioni cognitive, incluso il linguaggio.
Ad oggi, non ci sono dati sufficienti su come un particolare farmaco antiepilettico possa influire sulla salute del bambino. Ma ci sono tendenze:
- L'acido valproico e carbamazepina più spesso di altri farmaci sono la causa di difetti nella struttura della colonna vertebrale.
- Fenitoina e fenobarbitale aumentano il rischio di cardiopatie congenite, palatoschisi.
Il rischio di sviluppare patologie nel feto aumenta con la politerapia e / o alte dosi del farmaco. Quindi, con l'uso simultaneo di 4 farmaci, la frequenza delle patologie congenite aumenta al 23%.
L'influenza della "classica" AEP di lunga durata è stata studiata di più.Il loro impatto negativo è compensato da altri farmaci. Per fare questo, in diverse fasi della gravidanza sono nominati vitamine B, K1, zinco, selenio.
Effetto della malattia sul feto
Effetto di epilessia del feto durante la gravidanza e dipende dalle caratteristiche e frequenza degli attacchi. Le convulsioni focali praticamente non portano pericolo, non influenzano le condizioni del bambino. Generalizzato può portare a lesioni, innescare parto prematuro, aborto spontaneo e fetale arresto del battito cardiaco.
Una grave minaccia per la vita della donna incinta e del feto è lo stato epilettico.
Attacchi, seguendo uno dopo l'altro, causando anossia acuta, ipertermia, disturbi nei reni e nel cervello. Questa condizione richiede cure mediche urgenti, poiché il tasso di mortalità materna è piuttosto elevato, fino al 20%.
Pertanto, se la gravidanza e l'epilessia avvengono in parallelo, è importante controllare le convulsioni - rispettare modo di riposo, evitare lo stress, assumere farmaci prescritti da un neurologo su questo schema. Nonostante il loro rischio di lesioni di aborto, morte fetale e anormalità del feto sopra in assenza di trattamento farmacologico.
Associata con le malformazioni epilettiche della madre del feto
Malformazioni congenite del bambino, che è stata la causa di epilessia nella madre, si dividono in due gruppi:
- Grande - quelle che richiedono cure di emergenza, portare a gravi perturbazioni negli organi e sistemi, e talvolta la morte. Questi includono la spina bifida, malformazioni cardiache, deformazioni del cielo e le labbra, ostruzione intestinale sullo sfondo di atresia intestinale, la patologia degli organi sessuali.
- Piccolo - quelli che non minacciano la vita del bambino e praticamente non cambiano la sua qualità. Questo gruppo include piastra non sviluppata chiodo o falangi superiori, orecchie a basso impianto, grande bocca.
C'è una probabilità maggiore rispetto alla popolazione generale dello sviluppo di epilessia di un bambino. Quando la causa della malattia nella madre è una lesione cerebrale locale, il rischio di trasmettere ai posteri - 3-4%. Con l'epilessia ereditaria, questa cifra è del 10%. Se solo il padre è malato, la probabilità è la stessa di quella dei figli di genitori sani.
Caratteristiche della gestione della gravidanza
Se una donna è rimasta incinta ed è stata diagnosticata l'epilessia, durante portando un bambino che deve essere controllato da un team di specialisti: un ginecologo, il neurologo, genetista.
La frequenza delle consultazioni e dei test diagnostici dipende dalla natura della malattia:
- Lo stato di compensazione, l'assenza di crisi epilettiche - è sufficiente visitare un neurologo ogni 2 mesi, con la stessa frequenza di EEG e la concentrazione di farmaci antiepilettici nel sangue. Alla ricezione al ginecologo è necessario andare secondo il piano generale per tutto il programma incinto.
- Lo sviluppo periodico di convulsioni - la visita di un neurologo è necessaria almeno una volta al mese, l'elettroencefalogramma e la determinazione della concentrazione dei farmaci viene effettuata ad ogni visita. Osservazione al ginecologo - 1 volta in 2 settimane.
Inoltre, quando si assumono farmaci antiepilettici prima della 17a settimana di gravidanza, è necessario almeno una volta visitare la genetica. Se viene rilevata una patologia di sviluppo, sarà necessario un follow-up.
È importante che le donne incinte con epilessia controllino da sole la propria condizione e, con convulsioni più frequenti, chiedano aiuto a un neurologo, indipendentemente dal programma di consulenza raccomandato. La condizione può peggiorare a causa di altre malattie, farmaci dimenticati accidentalmente, mancanza di sonno.Maggiori informazioni su come stabilire un sonno completo durante la gravidanza →
L'elenco delle procedure diagnostiche per le donne incinte con epilessia è anche più ampio:
- Dalla fine del primo trimestre, la concentrazione di ormoni è stata esaminata mensilmente: lattogeno placentare, progesterone, estriolo, cortisolo e alfa-fetoproteina.
- Gli ultrasuoni vengono eseguiti alla prima visita dal ginecologo e alla registrazione, poi alla ventesima settimana, e successivamente su base mensile.
- Ecografia doppler e fetometria a ultrasuoni - dalla 20a settimana su base mensile.
- Con la nomina di un genetista, una biopsia corionica, uno studio citogenetico e alcune altre procedure possono essere eseguite.
- Dalla 26a settimana di ogni mese o più spesso il CTG viene condotto con una valutazione dello stato dell'utero e del feto.
La frequenza delle procedure diagnostiche è determinata individualmente, con un decorso compensato della malattia e l'assenza di convulsioni, la gestione della gravidanza non differisce da quella delle donne sane. La selezione di medicine per eliminare le complicazioni che si alzano è effettuata prendendo in considerazione l'epilessia, poiché alcuni di loro possono provocare un attacco.
nascita
Il metodo di consegna è determinato dalle caratteristiche del decorso dell'epilessia. Nella maggior parte dei casi, la nascita di un bambino avviene naturalmente.
Indicazioni per il taglio cesareo, anche precoce, sono lo stato epilettico, frequenti crisi epilettiche nel periodo prenatale, deterioramento del feto. Inoltre, i medici prendono in considerazione il fatto che i farmaci antiepilettici possono causare debolezza nell'attività lavorativa - un'altra argomentazione per l'intervento chirurgico.
Fasi di consegna, supporto farmacologico e metodi di anestesia non differiscono da quelli nelle donne sane. La probabilità di crisi epilettiche durante questo periodo è dell'1-2%. Ma con l'osservanza del regime di sonno, l'ammissione regolare di AEP e la corretta anestesia, i rischi diventano meno.
Periodo postpartum
Il rischio di esacerbazione dell'epilessia è maggiore nei primi due giorni dopo il parto. A questo proposito, la giovane madre dovrebbe cercare di essere meno nervosa, di rispettare il regime di assunzione di farmaci, di dormire bene.
Per il periodo postpartum, il neurologo corregge l'uso di farmaci antiepilettici, dosaggio spesso prescritto, a cui la donna ha aderito prima dell'inizio della gravidanza. Questo è associato con una diminuzione del peso corporeo, perdita di sangue, un cambiamento nell'assorbimento dei farmaci e alcuni altri fattori.
Se l'assunzione di AEP è la stessa di durante la gravidanza, c'è il rischio di sovradosaggio e lo sviluppo di intossicazione. I primi segni di questo sono sonnolenza, nistagmo (frequenti movimenti oscillatori degli occhi), atassia (disturbi nel coordinamento dei movimenti).
Se le convulsioni epilettiche persistono, è necessario che la giovane madre sia sorvegliata da personale medico o parenti. L'allattamento al seno è permesso, perché durante la gravidanza il bambino ha ricevuto molti più farmaci antiepilettici che possono entrare nel suo corpo con il latte.
Per evitare infortuni durante un attacco, non prendere il bambino tra le braccia per lungo tempo, è meglio sdraiarsi accanto a lui sul letto. Si consiglia di alimentarlo nella stessa posizione.
La gravidanza e l'epilessia sono compatibili, ma la donna ha bisogno di un controllo medico più approfondito e procedure diagnostiche aggiuntive. All'osservanza di tutti gli appuntamenti la probabilità di quello вынашивание e parto passerà senza complicazioni, e il bambino sarà sano - il 95%.
In assenza di attacchi, la gestione della gravidanza, il parto e il periodo successivo non differiscono da quelli delle donne sane.Nella malattia grave con crisi periodiche, in particolare lo stato epilettico generalizzato, il rischio di patologie intrauterine, l'aborto, aumenta la necessità di un taglio cesareo precoce di emergenza.
Autore: Olga Khanova, dottore,
soprattutto per Mama66.com
