Gravidanza

Scala Apgar: una tecnica popolare per la valutazione dei neonati

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La tecnica, che è stata progettata per determinare i principali segni che caratterizzano lo stato del neonato, è stata suggerita da Virginia Apgar. Aveva una relazione indiretta con la pediatria, poiché era un'anestesista di professione. Nonostante ciò, è stata in grado di sviluppare un modo universale per valutare i segni più importanti del bambino, che ha ricevuto il suo nome: la scala di Apgar.

A quel tempo, c'era la domanda sulla necessità di trovare un approccio standardizzato per risolvere il problema della necessità della rianimazione. Soprattutto riguarda la possibilità di ripristinare la funzione respiratoria.

L'idea del Dr. Apgar è di applicare la stessa valutazione, ma in dinamica, che consente una valutazione adeguata dell'assistenza fornita al bambino.

Descrizione della procedura

La scala proposta da Apgar include 5 funzioni, ciascuna delle quali viene determinata due volte, dopo il primo e il quinto minuto dal momento della nascita. Anche intuitivamente è chiaro che la norma sulla scala Apgar è un numero maggiore di punti.

Se il neonato ha superato il suo primo esame secondo i criteri di questa tecnica, allora la valutazione è completata. Con gli indicatori inferiori a sette, è in corso un ulteriore monitoraggio.Il medico tiene traccia delle condizioni delle briciole ogni cinque minuti, cioè 10, 15 e anche 20 minuti.

Ogni criterio viene valutato e la scala Apgar per i neonati viene presentata come tabella. Quando vengono riassunti, si ottiene la cifra, in base alla quale viene valutata la salute del bambino.

Di norma, è sufficiente condurre una valutazione dopo il 1 ° e il 5 ° minuto di vita. Se ci sono problemi con il bambino, è necessaria una valutazione aggiuntiva.

Indicatori dello stato del neonato

I criteri principali che caratterizzano lo stato del neonato sono i seguenti.

respiro

Il punteggio massimo merita l'attività respiratoria, se il numero di movimenti durante la respirazione è di 40-45 al minuto, e anche se si sente un grido forte di un bambino con l'apparenza di luce.

Se alla nascita è in grado di piangere, ma non piange, ma si sente il tremito della voce e si osservano movimenti di respirazione lenta, viene messo un punteggio di 1 punto. In una situazione critica, quando non c'è respiro e il bambino non emette alcun suono, il numero di palle è zero.

Frequenza cardiaca

Quando appariva dall'utero della madre, il cuore del bambino doveva battere frequentemente, poiché doveva lavorare con sua madre.Il punteggio di due punti è impostato su una frequenza cardiaca di 130-140 battiti al minuto. Si ritiene generalmente che la frequenza cardiaca di oltre 100 battiti al minuto meriti il ​​numero massimo di punti.

Se in utero apporto di ossigeno è insufficiente, la respirazione lenta osservato e cuore batte meno frequentemente che in condizioni normali. Il punteggio è 1 punto in questo caso. Altro su ipossia intrauterina →

In assenza di un impulso, se l'attività cardiaca si trova a un livello insoddisfacente, non ci sono punti.

Tono muscolare

Molto spesso, i neonati hanno un tono aumentato. Questo è dovuto al fatto di essere nel grembo della madre nell'unica posizione possibile. Di conseguenza, quando nasce un bambino, appare la libertà e produce movimenti caotici e acuti, che indicano un tono soddisfacente della muscolatura.

Se il bambino tiene gli arti in uno stato piegato ed effettua movimenti solo occasionalmente, viene messo un punteggio di 1 punto. In assenza di movimenti, il punteggio è pari a zero.

riflessi

Il neonato innesca immediatamente i riflessi incondizionati, quindi urla o prende il primo respiro.Se si manifestano immediatamente, il punteggio è 2 punti. Se dovessi fornire aiuto e i riflessi non apparivano subito, quindi aggiungi 1 punto. Nel peggiore dei casi i riflessi sono assenti - una stima di 0 punti.

Colore della pelle

Nel caso ideale, quando il punteggio è 2 punti, il colore della pelle delle briciole può essere diverse tonalità di rosa. Questo fatto indica uno stato normale della circolazione sanguigna.

Inoltre, vengono esaminate la mucosa orale, le labbra, i palmi e i piedi. Se c'è un leggero blu, quindi metti 1 punto. Se il bambino ha un colore pallido o cianotico del corpo, la valutazione è insoddisfacente.

La valutazione di un neonato utilizzando la scala di Apgar dovrebbe essere eseguita da un medico molto rapidamente, poiché il ritardo può essere molto costoso.

Con un punteggio di 7 o più, la salute del bambino è valutata come buona e non richiede cure speciali. A 4-6 punti, la necessità di rianimazione non è esclusa. Un punteggio totale inferiore a 4 richiede un'azione urgente per salvare la vita del bambino.

La scala di Apgar per i neonati è presentata nella tabella

Parametro stimatoScala di valutazione
0 punti1 punto2 punti
Colorazione della pellePraticamente tutta la pelle è pallida o bluastraLa superficie del corpo è prevalentemente di colore rosa, gli arti sono cianoticiL'intera superficie del corpo ha un colore rosa
impulsonoMeno di 100Più di 100
Eccitabilità riflessaNessuna risposta all'introduzione del catetere nasaleRisposta debole all'introduzione di un catetere nasaleUna chiara reazione all'introduzione del catetere nasale: movimento, tosse, starnuti
Tono muscolareAssenti, gli arti si abbassanoIl tono è abbassato, tuttavia, si osserva una leggera flessione degli artiI movimenti attivi sono espressi
respironoRespirazione intermittente, pianto deboleRespirazione normale, urla forti

Come interpretare la quantità di punti

Consideriamo prima l'opzione migliore, quando viene realizzato un punteggio massimo di 2 per tutte le funzionalità della scala di Apgar. Per ottenere una tale valutazione, un neonato dovrebbe respirare da solo, ma non importa come lo fa, nel bene o nel male. È importante che respira.

Il cuore con una valutazione del genere dovrebbe avere una frequenza di battimento superiore a 100 battiti al minuto e le impugnature e le gambe sono piegate. Allo stesso tempo il bambino urla attivamente, starnutisce, risponde ai movimenti di varie manipolazioni,e la sua pelle è di un rosa salutare.

Con una respirazione indipendente, ma irregolare, viene dato un punteggio medio sulla scala di Apgar. Allo stesso tempo, il battito del cuore viene toccato, ma batte con una frequenza inferiore a 100 battiti al minuto, e i pennelli ei piedi sono cianotici, ma il viso e il corpo sono rosa.

In questo caso, le reazioni sotto varie manipolazioni sono espresse da smorfie inattive e gli arti sono leggermente piegati.

Nel peggiore dei casi, i punteggi non vengono aggiunti, il che indica che il bambino non respira, e il battito cardiaco non viene ascoltato, e la posa non è tipica per la salute normale (posa della rana). Inoltre, vi è una completa mancanza di reazioni alle azioni, e la pelle ha acquisito cianosi (cianosi totale).

Quando viene aggiunto il numero di tutti i punti per ciascun criterio, viene ottenuto un punteggio Apgar.

Per chiarezza, considera un esempio. Supponiamo che un neonato sia apparso in nascite difficili. Alla fine del primo minuto di vita, il respiro era debole e irregolare. Durante l'ascolto del battito cardiaco, è stato scoperto che il suo suono era ovattato e la frequenza era di 120 battiti al minuto.

Il bambino è in una posa di mezza riflessione, e quando si pulisce il naso e la bocca inizia a fare una smorfia, ottiene 1 punto per questo indicatore. In questo caso, il colore cianotico del corpo del bambino ha luogo.Quando aggiungiamo i numeri delle palle, otteniamo un ammontare pari a 5 punti sulla scala di Apgar.

I medici presero provvedimenti per la rianimazione e alla fine del quinto minuto di vita il bambino iniziò a respirare regolarmente, cominciò a piangere e il suo cuore iniziò a battere con una frequenza di 150 battiti al minuto.

Le risposte alle azioni sono diventate attive, il bambino starnutisce, ma la posizione precedente non è cambiata. Il colore del corpo e del viso del neonato divenne rosa, ma la cianosi delle mani e dei piedi non andò completamente. Con una valutazione coerente di tutti i segni, si ottengono 8 punti sulla scala di Apgar.

Questa informazione è utile ai medici in termini di capacità di valutare lo stato della salute di un neonato nel tempo, cioè in dinamica. Se il valore della figura diventa più alto, allora il processo di adattamento del bambino va in un modo normale e quelle azioni eseguite dai medici hanno un effetto positivo.

Per essere precisi, non esiste una connessione diretta tra le attività di rianimazione in corso e la scala di Apgar. Prima del neonatologo ci sono due compiti principali: ripristinare una respirazione adeguata e stabilizzare il battito del cuore.

Allo stesso tempo, utilizzando la scala di Apgar, è possibile prevedere patologie probabili.Ad esempio, gli studi hanno dimostrato che esiste una connessione tra punteggi bassi, secondo questa tecnica, e la frequenza dei disturbi nevrotici che si presentano nella vita successiva del bambino.

È generalmente accettato che, secondo la scala Apgar per i neonati, la norma sia 7 punti o più. Strano come sembra per i dilettanti nel campo della pediatria, ma il punteggio più alto, pari a 10, non si può ottenere nel primo minuto di vita.

Se anche il bambino è sano, ai primi minuti di vita, i pennelli ei piedi del neonato hanno un colore cianotico. Quindi, questo bambino non può ottenere più di 9 punti sulla scala di Apgar. Tuttavia, dire che non è sano sarà sbagliato.

Una situazione simile può essere osservata con un totale di 7 punti sulla scala di Apgar quando si valutano i tre segni per il punteggio medio. Ad esempio, lascia che si tratti di colore della pelle, tono muscolare e reazioni riflesse. In questo caso, il neonatologo giudicato da tale valutazione delle condizioni del bambino come completamente normale.

esempi

Per una comprensione più profonda, forniamo alcuni esempi di valutazione dello stato di salute di un neonato, che è determinato in base alla somma dei punti della scala di Apgar:

  • 3-3 - il bambino è in condizioni critiche;
  • 5-6 - è necessario un attento monitoraggio;
  • 6-7, 7-8 - lo stato di salute è a livello medio, non è richiesto un attento monitoraggio;
  • 8-8 - gli indicatori della salute della mollica sono ad un livello superiore alla media;
  • 8-9, 9-9, 9-10 - è considerato una buona condizione;
  • 10-10 - non si trova nella pratica medica.

Non si dovrebbe prendere a cuore la presenza di un indicatore diverso dalla norma e la stima è inferiore a 7-7 sulla scala Apgar. Queste cifre non possono parlare della presenza di patologia o, peggio, di disabilità.

Quando la nascita di briciole, i punteggi giocano un ruolo, ma il futuro del bambino non ha alcuna influenza. Per illustrare lo stato delle cose, si può immaginare che il dottore alla reception sia interessato al punteggio Apgar, dal momento che il bambino spesso prende un raffreddore.

Questo indicatore è importante solo al momento della nascita ed è necessario in alcune situazioni durante il primo anno di vita. Dopo un po 'queste figure rimarranno una storia, come l'altezza e il peso di un neonato.

Autore: Sergey Shorokh,
soprattutto per Mama66.com

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