L'endometriosi è una delle più comuni malattie della sfera sessuale femminile, insieme a mughetto e vaginosi: 7 donne su 100 di età compresa tra 15 e 45 anni hanno questa o quella forma.
Inoltre, si trova in media nel 30% dei pazienti che cercano assistenza medica per l'infertilità, e ogni 5 di loro è costretto a ricorrere all'aiuto della fecondazione in vitro.
Ecco perché la riproduttologia moderna presta molta attenzione ai problemi della FIV e dell'endometriosi, lavorando costantemente per aumentare l'efficacia della tecnica in questa malattia.
Endometriosi e concezione
Nonostante tutti i progressi della medicina, il meccanismo di origine, sviluppo e influenza sulla sfera sessuale femminile dell'endometriosi non è stato studiato abbastanza bene. I principali fattori che causano l'infertilità in questa malattia:
- Ostruzione delle tube di Falloppio, causata dalla formazione di aderenze nel loro lume e piccolo bacino.
- Cambiando lo sfondo ormonale. I focolai di endometriosi sono una vera e propria "fabbrica" di estrogeni, un alto livello che porta alla rottura dell'equilibrio naturale degli ormoni sessuali femminili e impedisce un'ovulazione corretta.
- Infertilità immunologica I focolai endometrioidi portano a una violazione dell'immunità locale nell'utero, a seguito della quale l'impianto dell'embrione viene inibito e il progresso degli spermatozoi viene inibito.
- Sindrome del dolore. La dispareunia (rapporto sessuale doloroso) è uno dei sintomi caratteristici dell'endometriosi e rende difficile avere una vita sessuale regolare, portando a un rapporto sessuale inferiore.
Un tale complesso effetto dell'endometriosi sul corpo femminile porta al fatto che spesso anche il trattamento attivo non dà risultati positivi e l'unico modo per superare l'infertilità è rivolgersi alle tecnologie di riproduzione assistita. In questa situazione, molti pazienti si stanno chiedendo se la fecondazione in vitro sia fatta in endometriosi, quanto sia efficace e se ci sono controindicazioni.
Endometriosi come controindicazione alla fecondazione in vitro
Altri 10 anni fa, i ginecologi-riproduttologi consideravano il grado III-IV di endometriosi un'assoluta controindicazione all'uso della fecondazione in vitro. Sostenevano che i farmaci ormonali usati per stimolare le ovaie, agendo su focolai endometriotici, portassero ad una netta progressione della malattia.Oggi, guarda FIV in endometriosi è cambiata molto. Attraverso l'uso di nuovi farmaci è diventato possibile sopprimere l'attività di endometriosi direttamente nel processo di ricerca del paziente protocollo fecondazione in vitro.
L'unico caso in cui i medici non raccomandano IVF nominare l'endometriosi, una condizione di ridotta riserva ovarica, cioè il numero di follicoli, che in futuro potrebbe fornire un uovo maturo. Valutare lo stato di riserva ovarica può essere ultrasuoni, contando il numero di follicoli antrali il primo giorno del ciclo mestruale. Il migliore indicatore è considerato 15-26. Quando il numero di follicoli da 0 a 7 FIV in endometriosi è possibile solo con l'uso di ovociti donatore.
L'endometriosi è un'indicazione per la fecondazione in vitro
L'infertilità causata da endometriosi, il seguente piano di trattamento, tenendo in considerazione l'età del paziente.
Le donne di età inferiore ai 38 anni
Questa categoria di pazienti con endometriosi fecondazione in vitro è nominato, se dal momento della diagnosi e l'inizio del trattamento era di 1-2 anni, e nonostante non si sia verificato tutti gli sforzi della gravidanza medica.Questa tattica viene utilizzata nelle seguenti situazioni:
- endometriosi esterna di grado I-II;
- cisti endometrioidi delle ovaie;
- forme combinate di endometriosi interna ed esterna di grado I-III.
Donne di età superiore a 38 anni
La procedura di FIV in endometriosi viene prescritta immediatamente dopo la diagnosi, indipendentemente dalla forma e dalla gravità della malattia.
Le indicazioni assolute per la fecondazione in vitro, indipendentemente dall'età del paziente, sono:
- adenomiosi;
- endometriosi genitale esterna di IV grado;
- endometriosi retrocervicale con affezione profonda degli organi vicini e sindrome da dolore grave.
Caratteristiche della procedura
Di norma, l'IVF in endometriosi viene eseguita utilizzando protocolli lunghi e super lunghi. Tuttavia, la questione dell'applicazione di un particolare regime di trattamento viene decisa in un ordine strettamente individuale, in base alle caratteristiche del decorso della malattia. Lo scopo del protocollo non è solo quello di stimolare l'ovaia, ma a causa di una prolungata riduzione del livello di estrogeni per sopprimere i fuochi del tessuto endometrioide.
Il lungo protocollo di IVF per endometriosi dura 14 giorni e viene effettuato come segue.
Il giorno 21 del ciclo mestruale il paziente viene assegnato a un farmaco della classe di gonadotropina ormone-relizin (Dekapeptil, Zoladex, Buserelin, Lyukrin deposito, Diferelin). Il loro compito principale è quello di bloccare la sensibilità pituitaria fattori di rilascio e impedire la produzione di gonadotropine (LH e FSH), con conseguente riduzione dei livelli di estrogeni. Dal momento che ci sono molti farmaci in questo gruppo prodotta in varie forme, ogni medico può prescrivere dosi diverse molteplicità ore e modo di somministrazione.
Dopo circa 10 giorni (con 3-5 giorni di un nuovo ciclo) e dopo la somministrazione di GnRH e, a livello di estrogeni nel sangue di 50 pg / ml, inizia una stimolazione ovarica gonadotropina (Puregon, Menog). Il ricevimento di questi farmaci viene effettuato sotto il monitoraggio ecografico giornaliero della condizione dei follicoli.
Dopo aver raggiunto il diametro di circa 18-20 follicoli mm viene assegnato preparati hCG dosi di innesco, provocando l'ovulazione.
36 ore dopo la somministrazione di hCG, vengono eseguite la raccolta ovarica e la raccolta degli ovociti.
Il protocollo IVF super longine per endometriosi dura da 2 a 6 mesi. Include:
- menopausa artificiale provocata da farmaci dalla classe di gonadotropina ormone-relizin. Preferenza è data a un pro-farmaco, che è entrato 1 volta in 28 giorni. Può essere somministrato da 2 a 6 iniezioni.
- stimolazione dell'ovulazione farmaci gonadotropine.
- Introduzione di hCG e provocazione dell'ovulazione.
- Puntura e raccolta di uova.
Quando il protocollo super-lungo di ovarico "riposo" per un lungo periodo di tempo, che è vantaggioso per l'estinzione di endometriosi e aumenta le possibilità di un risultato positivo in fecondazione in vitro. Tuttavia, è una menopausa artificiale viene percepita dai pazienti più difficili. Sulla base dell'analisi dei commenti dopo la fecondazione in vitro in endometriosi nelle donne che ricevono super-lungo protocollo nel 80% dei casi i sintomi come vampate di calore, sudorazione notturna, indebolimento delle oscillazioni della libido, nervosismo, umore osservato.
Medicina si sta sviluppando, potrebbe presto essere in grado di creare farmaci che possono curare completamente una donna da endometriosi. Ma finché questo non accade, per aiutare le mamme in attesa vengono ECO, che permette di concepirai e partorirai un figlio anche in questa grave malattia.
Autore: Olimish Gulnara Nailevna, ostetrico-ginecologo
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