Cause di infertilità nelle donne e modi di trattamento

L'infertilità è l'assenza di gravidanza per qualsiasi motivo dopo 1 anno di attività sessuale senza l'uso di metodi contraccettivi o dopo 6 mesi se la donna ha più di 35 anni. Secondo Rosstat, oltre il 3% delle donne russe che sono in età riproduttiva (da 20 a 44 anni) soffre di infertilità dopo la prima nascita, e quasi il 2% non sono in grado di dare alla luce a tutti.

Ci sono molte ragioni che impediscono il concepimento o il portamento: dai problemi alla salute e termina con fattori psicologici. L'infertilità è anche maschile, ma a causa della complessità del sistema riproduttivo femminile, la maggior parte dei matrimoni infertili sono associati a malfunzionamenti nel corpo della donna. Nella maggior parte dei casi, la causa dell'assenza di gravidanza può essere stabilita ed eliminata con farmaci o interventi chirurgici, ma ci sono anche fattori non identificati.

Cosa porta alla sterilità

Il normale processo di riproduzione richiede l'interazione di cellule sessuali maschili e femminili. Durante l'ovulazione, l'uovo viene rilasciato dalle ovaie, poi si sposta attraverso le tube di Falloppio verso l'utero. Gli organi riproduttivi maschili producono sperma.

Sperma e uova si trovano comunemente in tube di Falloppio della donna, dove la fecondazione avviene. L'embrione viene impiantato nella cavità uterina per ulteriore formatura. Infertilità femminile - è qui che, per qualsiasi motivo, questo schema non riesce.

I problemi più comuni che portano alla sterilità, sono disturbi di ovulazione (in 36% dei casi), tube (30%), endometriosi (18%). cause sconosciute di infertilità sono il 10% delle donne.

infertilità ormonale

Delicato equilibrio degli ormoni sessuali donne (estrogeni, progesterone, ormone luteinizzante, ormone follicolo-stimolante) è essenziale per la maturazione e il rilascio tempestivo delle uova dalle ovaie.

L'infertilità può causare disturbi ormonali seguenti:

1. Ovaio policistico. Perché ormoni maschili in eccesso o ipersecrezione di insulina da parte del pancreas è formata una pluralità di follicoli nelle ovaie, ma nessuno di loro matura e non rilascia l'uovo, vale a dire l'ovulazione non si verifica. Le ovaie sono aumentati fino a 2-6 volte ciclo mensile è allungato, alcune delle mestruazioni può essere omesso.Nel 70% delle donne con diagnosi di ovaio policistico osservato in sovrappeso. Per ulteriori informazioni su come rimanere incinta con PCOS →
2. Resistenza (stabilità) di insulina, è spesso legato policistico. L'insulina ormone prodotto dal pancreas, responsabili per la consegna dello zucchero nel sangue nelle cellule del corpo. Se le cellule non sono più prendendo, in risposta ad un aumento nel sangue di insulina zucchero spicca di più rispetto alla norma. Secondo gli studi, la resistenza è associata ad un aumento del numero di organi genitali maschili - iperandrogenismo. Causa la resistenza delle cellule all'insulina sono una cattiva alimentazione, stress, stile di vita sedentario.
3. La maggiore quantità di ormoni maschili. mestruazioni irregolari o assente può indicare iperandrogenismo. Eccesso ormoni maschili inibiscono il funzionamento delle ovaie, fino alla fine di ovulazione e provocano la sterilità. Iperandrogenismo induce anche una forte crescita di peli sul corpo, acne, approfondimento della voce e le variazioni delle forme modello maschile.
4. prolattina eccesso prodotta dalla ghiandola pituitaria (iperprolattinemia). disfunzioni della ghiandola verificano a causa di disturbi circolatori, cause genetiche, lesioni, farmaci, che soffrono la meningite. Segni caratteristici della malattia: l'aspetto del latte nel petto e la violazione del ciclo mensile. Inoltre ci sono mastopatia, crescita della ghiandola mammaria, fragilità ossea, diminuzione del desiderio sessuale. La prolattina - un ormone che allatta madri, a causa di lui, molti di loro mancanza di ovulazione e le mestruazioni. L'aumento di questo ormone in altre donne, di regola, si è collegato con la disfunzione della ghiandola tiroidea (ipotiroidismo).
5. Menopausa precoce. L'età media di insorgenza della menopausa a 50 anni, ma a causa di malattie autoimmuni o genetiche, disturbi del sistema riproduttivo, stile di vita povero, il fumo e altre cause 1% delle donne dopo la menopausa si verifica prima dei 40 anni di età. Lo sviluppo degli ormoni femminili diminuisce, le funzioni delle ovaie e la fertilità svaniscono gradualmente.
6. Insufficienza del corpo giallo. Il corpo giallo è una ghiandola temporanea, che si alza al posto del follicolo che ha liberato l'uovo. ormone della ghiandola, la prolattina stimola l'utero per prepararlo a consolidare un ovulo fecondato.Se non è sufficiente, la fissazione non si verifica e la gravidanza non si verifica, ma se l'impianto viene eseguito, si verifica presto un aborto spontaneo. Condizioni di insufficienza di un corpo giallo - violazioni genetiche, patologie di ovaie (una sindrome polikistoznyh le ovaie, un cancro), fallimenti in lavoro di un corpo pituitario. Maggiori informazioni sul corpo giallo →

Fattori fisiologici di infertilità

1. Danni alle tube uterine (Falloppio) o mancanza di pervietà. Essa si verifica nelle tube di Falloppio dopo la fecondazione degli ovociti dalle ovaie e il composto con lo sperma, fecondazione quindi impossibile al loro ostruzione. I tubi possono essere danneggiati a causa infiammazione dopo infezioni virali o batteriche, malattie trasmissibili sessualmente, complicanze della chirurgia quando ci sono cicatrici o aderenze.
2. Endometriosi. A causa di fattori genetici, e patologie del sistema immunitario processi ormonali rivestimento dell'utero si forma in luoghi inappropriati all'interno e all'esterno del tratto riproduttivo. L'endometriosi può bloccare le tube di Falloppio e inibire l'ovulazione, che causa l'infertilità.I sintomi di questa malattia sono periodi dolorosi, profusi e dolorosi. Maggiori informazioni sull'endometriosi →
3. Mioma dell'utero. Si ritiene che la causa dei fibromi (educazione benigna sull'utero, costituita da tessuto muscolare) sia un aumento del livello di estrogeni. Fattori di rischio: predisposizione genetica, disordini metabolici, stress, aborto. Mioma si fa sentire con l'aiuto di abbondanti cicli mestruali, disturbi del ciclo, dolore. Le conseguenze dell'aspetto di un tumore dipendono dalla sua dimensione e posizione, in alcuni casi provoca sterilità, aborti o complicazioni in gravidanza. Maggiori informazioni su mioma dell'utero →
4. Picchi e anomalie della forma dell'utero (unicorno e bicorn, presenza di un setto, infantilismo uterino). La causa delle adesioni e della fusione delle pareti dell'utero sono processi infiammatori, traumi e endometriosi e le patologie della struttura sono causate da cause genetiche. La conseguenza di questi problemi è spesso un aborto spontaneo, poiché un uovo fertilizzato non può prendere piede nell'utero.
5. Cicatrici della cervice o anomalia della sua forma. Picchi e cicatrici sulla cervice sono il risultato di un intervento chirurgico o di un'infezione.Per questo motivo, gli spermatozoi non passano nelle tube di Falloppio e l'infertilità si verifica. La deformazione della cervice o i cambiamenti nella composizione del muco cervicale possono anche complicare il modo dello sperma.
6. Infiammazione degli organi pelvici. La causa di questo può essere infezioni causate da diversi tipi di batteri, in particolare, infezioni sessualmente trasmesse (MST) - gonorrea, clamidia, ureaplasmosis, tricomoniasi e molti altri. I fattori che aumentano il rischio di infezione sono il sesso senza preservativo e un cambiamento nei partner sessuali. I batteri che causano malattie possono entrare nel corpo durante la manipolazione intrauterina, durante le mestruazioni, nel periodo postpartum, poiché in questo momento diminuisce l'efficacia dei meccanismi di difesa naturale. Le infezioni possono causare l'infiammazione delle tube e delle ovaie (salpingoophorite) in combinazione con l'infiammazione uterina (endometrite), così come l'infiammazione della cervice (cervicite). Le malattie sono caratterizzate da dolore addominale, scariche insolite (comprese le mestruazioni non caratteristici), comparsa di ulcere, brufoli, prurito e dolore ai genitali.

Altri motivi

1. Età. Al momento della pubertà nelle ovaie di una donna ci sono circa 300 mila uova. Col passare del tempo, invecchiano, il DNA è danneggiato, poiché il sistema della sua guarigione con l'età è peggiore.Di conseguenza, la loro qualità diminuisce - la loro idoneità per la fecondazione e lo sviluppo dell'embrione. Questo processo diventa evidente dopo 30 anni e quando una donna compie 35-40 anni, l'invecchiamento accelera.
2. Sovrappeso o sottopeso. Una quantità eccessiva di tessuto adiposo nel corpo minaccia i fallimenti ormonali - un aumento della quantità di estrogeni e testosterone, che minaccia le malattie ginecologiche fino alla sterilità. Sotto l'influenza di medicinali, nelle donne grasse possono verificarsi gravidanze complete, ma spesso ci sono problemi con il portamento e lo sviluppo del bambino. Il peso insufficiente (BMI inferiore a 18,5) porta anche alla distruzione del funzionamento del sistema endocrino, ma gli ormoni sono prodotti meno del necessario per il normale funzionamento del sistema riproduttivo, le uova non sono più mature.
3. Stress, esaurimento nervoso, stanchezza cronica. Lo stress è la causa dell'iperprolattinemia e una diminuzione del livello di estrogeni nel sangue, che influenza la maturazione dell'uovo e il suo attaccamento alla parete dell'utero. Un'altra conseguenza dei sovraccarichi emotivi sono gli spasmi e le contrazioni muscolari, che portano all'ipertonicità dell'utero e delle tube di Falloppio, che impediscono il concepimento.
4. Disturbi congeniti sindrome di Stein-Leventhal (provoca sindrome dell'ovaio policistico), sindrome adrenogenitale (funzione surrenale alterata e crescenti livelli di androgeni), sindrome di Turner (assenza del periodo mestruale), alterata coagulazione del sangue, e molti altri disturbi sono natura genetica e impediscono concezione o causare primi aborti.
5. Fattori immunologici. La presenza di anticorpi contro gli spermatozoi nel muco cervicale può portare alla sterilità. In altri casi, il sistema immunitario della madre impedisce l'ancoraggio dell'embrione alla parete uterina e, quindi, causa l'aborto spontaneo.
6. Ragioni psicologiche. In alcuni casi, una donna percepisce inconsciamente la gravidanza come un pericolo. Questo può essere causato da traumi morali, paura di cambiamenti nella vita o nell'apparenza, paura del parto. Il cervello controlla tutti i processi nel corpo, quindi un atteggiamento psicologico negativo porta alla sterilità.

Forme di sterilità

Esistono diversi tipi di infertilità, che differiscono in termini e meccanismo di occorrenza.

A seconda della possibilità di eliminare le cause dei problemi di concezione, e la probabilità di una gravidanza successiva si distinguono:

• infertilità relativa, quando dopo l'assunzione di farmaci, normalizzando lo sfondo ormonale o il metabolismo, l'operazione chirurgica per ripristinare la funzione riproduttiva o altro trattamento, può verificarsi il concepimento;
• Assoluto, in questo caso a causa di fattori congeniti, malattie o disturbi incurabili, la gravidanza, che è venuta naturalmente, è impossibile.

In alcuni casi, dopo la prima gravidanza (riuscita o non riuscita), una donna non può concepire di nuovo per vari motivi, ma spesso anche la prima gravidanza non si verifica. A seconda di ciò, distinguono:

• infertilità primaria (assenza di gravidanza);
• infertilità secondaria (nell'anamnesi ci sono casi di approccio di gravidanza).

Sul meccanismo dell'occorrenza:

• l'infertilità acquisita si verifica a causa di lesioni, infezioni, malattie dell'apparato riproduttivo ed endocrino non correlate al fattore genetico;
• congenito - malattie ereditarie, anomalie dello sviluppo.

Per ragioni che lo hanno causato, l'infertilità è suddivisa nei seguenti tipi:

• tubal (associato all'ostruzione delle tube di Falloppio);
• endocrino (causato da funzionamento alterato delle ghiandole della secrezione interna);
• infertilità dovuta a patologie dell'utero;
• peritoneale quando picchi negli organi pelvici interferiscono con la fertilità, ma le tube di Falloppio sono accettabili;
• L'infertilità immunologica è causata dalla formazione di anticorpi contro lo sperma nel corpo femminile;
• infertilità a causa di endometriosi;
• idiopatico (genesi non chiara).

diagnostica

Le cause dell'infertilità femminile sono diverse, spesso per il loro chiarimento è necessario sottoporsi a un gran numero di esami.

Per diagnosticare la presenza e le cause di infertilità femminile dovrebbe consultare un ginecologo o un sistema riproduttivo. Egli dovrebbe sapere dal paziente se avesse eventuali reclami di dolore, la separazione, la durata dei tentativi falliti di una gravidanza, la presenza di malattie genetiche o infettive, interventi chirurgici, complicazioni, la natura delle mestruazioni e della sessualità. Inoltre, il medico deve esaminare come esterna - valutare il corpo, la presenza di peli in eccesso corpo, pelle, e ginecologica, compresa l'ispezione degli organi genitali interni.

Ci sono un certo numero di test funzionali offerti per determinare le cause di infertilità:

• indice cervicale,Fornire una valutazione del muco cervicale per stabilire il livello di estrogeni;
• la costruzione della curva della temperatura basale, che consente di valutare il fatto e il tempo di insorgenza dell'ovulazione;
• test postcoitale, quando si studia l'attività degli spermatozoi nella cervice e si stabilisce la presenza di anticorpi contro lo sperma.

Per determinare le cause di infertilità sono suggeriti i seguenti test:

1. Per la diagnosi di laboratorio dell'infertilità, prima controlla lo sfondo ormonale. In particolare, una valutazione del livello di testosterone, prolattina, cortisolo 5-7 giorni del ciclo, il progesterone per 20-22 giorni, test di ormone, quando gli indicatori vengono valutate dopo stimolazione o inibizione di vari processi ormonali sulla base della loro risposta.
2. Un'analisi obbligatoria è prescritta per le malattie sessualmente trasmissibili.
3. Lo studio di anticorpi contenuti sperma di sangue e muco cervicale - è l'analisi immunogramma di secrezioni vaginali e crossmatch.
4. Analisi genetiche delle anomalie cromosomiche che portano alla sterilità.

A una donna verrà chiesto di sottoporsi ai seguenti esami:

1. Stati Uniti. Permette di visualizzare una violazione degli organi pelvici, utero miomi, valutare la struttura di utero, ovaie, tube di Falloppio, e la loro permeabilità.È anche possibile valutare i processi di ovulazione e maturazione dei follicoli.
2. Isterosalpingografia (GHA) - Controllo degli organi sessuali interni con i raggi X. Introdotto da un materiale di contrasto ginecologo dà un quadro informativo dello stato dell'utero, tube di Falloppio, ovaie.
3. Radiografia del cranio, poiché la causa dell'infertilità può essere una rottura della ghiandola pituitaria o del suo tumore.
4. colposcopia, compreso l'esame della vagina e della cervice con l'introduzione di un colposcopio - un dispositivo speciale costituito da un binocolo e un dispositivo di illuminazione. Questo studio consente di identificare i segni di erosione e cervicite - segni del processo infiammatorio.
5. Isteroscopia. Viene eseguita in anestesia generale utilizzando un dispositivo isteroscopio ottico inserito attraverso la vagina. Offre l'opportunità di valutare visivamente il canale cervicale, la cavità uterina, le tube di Falloppio e anche di prelevare il tessuto mucoso uterino per l'analisi.
6. laparoscopia - Si tratta di un controllo degli organi pelvici mediante apparecchiature ottiche attraverso un microcircolo sull'addome. Come l'isteroscopia, questo è un trauma minore, dopo 1-3 giorni il paziente può lasciare l'ospedale.

trattamento

La decisione concernente le modalità e la necessità di un trattamento viene preso dopo tutte le indagini e stabilire le cause di infertilità. Se è relativo, si applicano i metodi terapeutici o chirurgici di trattamento, la (inguaribile) sterilità assoluta richiede soluzioni alternative al problema - tecnologia di riproduzione assistita.

medicazione

Farmaci per il trattamento della sterilità sono generalmente somministrati nella correzione dei disturbi di ovulazione nelle donne a causa di problemi con gli ormoni. Questo metodo è utilizzato come prima opzione di trattamento per molti pazienti è spesso usato dopo il trattamento chirurgico o in combinazione con FIVET o ICSI.

V'è una vasta gamma di farmaci. I più comuni:

• Clomid e Serofen. Questi farmaci sono prese in forma di compresse e stimolano processo di ovulazione, costringendo ormoni produrre necessari per la maturazione degli ovociti, ipotalamo (ormoni gonadotropina) e l'ipofisi (luteinizzante e ormoni follicolo-stimolante).
• iniezioni di ormoni: gonadotropina corionica umana (hCG), ormone follicolo-stimolante (FSH), gonadotropina menopausale umana (hMG), gonadotropina-releasing hormone (GnRH), GnRH agonista (GnRH agonista).Gli ormoni vengono iniettati a intervalli regolari. Questi farmaci sono più efficaci e costosi di Clomid e Serofen. Di solito vengono utilizzati per stimolare l'ovulazione e la fecondazione in vitro successiva.
• utrozhestan - un farmaco contenente progesterone e stimolando la preparazione dell'utero per l'impianto dell'uovo.
• Duphaston a causa del contenuto di dydrogesterone aiuta l'uovo fecondato a legarsi all'utero.
• bromocriptina inibisce la produzione di prolattina.
• Wobenzym è prescritto per infiammazioni e infezioni, in quanto aumenta la resistenza del corpo.
• Tribestan normalizza il livello di ormone estrogeno e follicolo-stimolante.

Trattamento chirurgico

L'intervento chirurgico può risolvere una serie di problemi, ma viene utilizzato solo nella fase iniziale del trattamento dell'infertilità per diversi motivi.

Questi possono essere i seguenti tipi di operazioni:

1. Rimozione di polipi, fibromi, cisti - La rimozione del tessuto in eccesso o anormale nell'utero o nella cavità delle ovaie può migliorare l'ovulazione e aprire la strada alla riunificazione dello spermatozoo e dell'uovo. Il tessuto tagliato viene sempre inviato a una biopsia per verificare la presenza di tumori maligni.
2. Trattamento chirurgico dell'endometriosi. Il funzionamento è assegnato quando i metodi conservativi di trattamento dell'infertilità non aiutano, e la malattia porta a forti dolori e disfunzioni del sistema urinario.
3. Ripristino della legatura delle tube bendata. Ai fini della sterilizzazione, le tube di Falloppio femminili possono essere tagliate o sigillate. Il processo inverso - il ripristino della pervietà - procedura chirurgica dolorosa, un esito positivo della quale dipende dal metodo e tubi limitazione blocco e la loro condizione.
4. salpingolysis - rimozione delle aderenze sulle tube di Falloppio.
5. salpingostomy - per ripristinare la pervietà della porzione di tubo di Falloppio con una permeabilità alterata viene rimosso, ed i resti del tubo sono collegati.

Queste operazioni vengono eseguite da isteroscopia o laparoscopia, ma quando si rimuove grandi cisti, fibromi, endometriosi, vasta laparotomia viene utilizzato quando una grande incisione è fatta nell'addome.

Tecnologie riproduttive ausiliari (ART)

Se l'ovulo è fecondato dallo sperma ART di fuori del corpo. Alle procedure di riproduzione di base è la rimozione chirurgica di un uovo dalle ovaie e la sua connessione con lo sperma in laboratorio e di nuovo al corpo del paziente o per il trapianto un'altra donna.In generale, viene utilizzata la fertilizzazione extracorporea (FIV).

Il successo dell'operazione varia a seconda di molte condizioni, comprese le cause di infertilità e l'età della donna. Secondo le statistiche, dopo il primo protocollo IVF, la gravidanza si verifica nel 40% delle donne con meno di 35 anni e diminuisce gradualmente fino al 2% in quelle sopra i 44 anni.

La VRT può essere costosa (la politica MHI fornisce solo FIVET gratuita) e richiede molto tempo, ma consente a molte coppie di avere figli.

Tipi di ARTE:

1. IVF - la forma più efficace e diffusa di ART. Con l'aiuto della droga, una donna provoca la superovulazione (maturazione di diverse uova), che quindi si connette allo sperma maschile in condizioni speciali, e dopo la fecondazione ritornano nell'utero del paziente. Il materiale seme può appartenere al marito e può essere donatore - crioconservato. Maggiori informazioni su ECO →
2. ICSI (Intra Cytoplasmic Sperm Injection è un'iniezione intracitoplasmatica di spermatozoi) è spesso usato per le coppie con un fattore maschile di infertilità. Uno spermatozoo sano è posto nell'uovo, in contrasto con la fecondazione in vitro, quando vengono messi insieme in una scatola di Petri e la fecondazione avviene da sola.
3. Trasferimento di embrioni (gameti) nelle tube di Falloppio - REGALO e REGALO.L'embrione viene trasferito nelle tube di Falloppio anziché nell'utero.
4. Inseminazione con lo sperma del marito (ISM) o inseminazione con sperma di donatore (ISD) È usato quando l'eiaculazione vaginale, gli spermatozoi "cattivi", l'uso di materiale di seme crioconservato sono impossibili. Gli spermatozoi vengono trasferiti nella vagina o direttamente nella cavità uterina.
5. Maternità surrogata viene offerto alle donne che non hanno un utero. L'uovo del paziente è impregnato dello sperma del marito e trasferito nell'utero di una madre surrogata, una donna che porterà il bambino.

Le complicanze nell'uso della ART possono essere un'allergia alla stimolazione della superovulazione, gravidanze multiple, sindrome da iperstimolazione ovarica, infiammazione e sanguinamento.

Se a seguito di un lungo trattamento e numerosi tentativi di avere un figlio, compreso l'utilizzo di metodi di riproduzione assistita, la gravidanza non si verifica, non disperare. Quelle coppie che sono sicure del loro desiderio di avere un figlio possono pensare all'adozione.

Il processo di adozione richiede la raccolta di un gran numero di documenti e spesso una lunga selezione di candidati.Ci sono anche rischi di ignoranza sulle caratteristiche genetiche del bambino o sulla mancanza di comprensione, se un bambino più grande viene adottato, quindi questa decisione richiede un approccio equilibrato.

Per concepire e avere un figlio, una donna ha bisogno di ovaie sane, tube di Falloppio, utero, sistema endocrino. La violazione del lavoro di uno di questi organi può contribuire alla sterilità. È ragionevole cercare aiuto medico se ci sono fattori di rischio - ciclo mestruale irregolare, endometriosi, gravidanza ectopica, PCOS, malattie infiammatorie degli organi pelvici e altri.

Al fine di stabilire le cause di infertilità richiede un sacco di analisi e indagini, compresi gli studi sulle malattie genetiche, ormonali, trovare le anomalie dei genitali e le malattie infettive. Nella maggior parte dei casi, l'infertilità è curabile con l'aiuto di farmaci (principalmente farmaci ormonali), operazioni chirurgiche o tecnologie di riproduzione assistita. Questi ultimi danno una possibilità a quelle coppie che, a causa di problemi di salute, non hanno la possibilità di avere figli in modo naturale.

Autore: Eugene Limonov,
soprattutto per Mama66.com

Video utile per risolvere il problema dell'infertilità femminile

Ti consigliamo di leggere:Saggio per il trattamento dell'infertilità femminile e maschile

Guarda il video: Ginecologo infertilità a Roma - Dr Franco Lisi - La FIVET e la ICSI (Potrebbe 2024).