Encefalopatia perinatale nei neonati: come riconoscere e cosa fare?

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Spesso nelle cartelle cliniche dei bambini appena nati è possibile vedere le giovani madri abbreviate della PEP. Il termine "encefalopatia perinatale" è stato proposto nel 1976 e deriva da quattro parole greche: prefissi "peri" - situati vicino, con qualcosa, "natus" - nascita, "pathos" - malattia e "encefalos" - il cervello.

periodo perinatale è il tempo dal 28 ° settimana di gravidanza e fino al settimo giorno dopo la nascita (fino a 28 giorni nei neonati pretermine) e l'encefalopatia - un termine che si riferisce a una serie di patologie cerebrali.

Così, le sonde - una denominazione collettiva per la diagnosi di disturbi neurologici nei neonati, e sintomi specifici, le cause e la gravità di questa condizione possono essere diversi.

Nella classificazione internazionale, ci sono vari tipi di encefalopatie, i loro nomi indicano la causa della malattia (ad esempio, diabetici o encefalopatia ipossica), ma nessuna forma perinatale, come il termine indica solo la fascia oraria di eventuali guasti.

Negli ultimi anni, la neurologia pediatrica domestico, anche utilizzano sempre altre diagnosi, come l'asfissia perinatale ed encefalopatia ipossico-ischemica.

motivi

Sullo sviluppo prenatale del cervello e del sistema nervoso in generale è influenzata da diversi fattori negativi, come la salute materna e l'ambiente.

Le complicazioni possono anche verificarsi durante il parto.

  1. Ipossia. Quando un bambino è nel grembo materno o durante il parto non è abbastanza ossigeno, colpisce tutti i sistemi del corpo, ma soprattutto il cervello. La causa di ipossia cronica può essere la madre della malattia, l'infezione, gruppo sanguigno incompatibilità o fattore Rh, l'età, le cattive abitudini, polidramnios, malformazioni, sfavorevole della gravidanza che scorre, errori di consegna e molti altri. Maggiori informazioni sull'ipossia →
  2. Trauma della nascita, causando lesioni ipossiche o meccaniche (fratture, deformità, emorragie). Può causare lesioni: il lavoro debole, consegna veloce, il fallimento di posizione o di un errore del feto ostetrico.
  3. Lesioni tossiche. Questo gruppo di fattori associati con dipendenze e reception durante la gravidanza tossine (alcool, farmaci, alcuni farmaci), nonché influenze ambientali (radiazioni, acque reflue industriali e l'aria, sali di metalli pesanti).
  4. Infezioni della madre - acuto e cronico. Il pericolo maggiore è l'infezione delle donne durante gravidanza, come in questo caso, il rischio di infezione fetale è molto alto. Ad esempio, la toxoplasmosi, herpes, rosolia, la sifilide raramente causano sintomi fetali di una malattia infettiva, ma la causa di gravi irregolarità nello sviluppo del cervello e di altri organi.
  5. Disturbi dello sviluppo e del metabolismo. Può essere malattie congenite della madre e del bambino, pretermine malformazioni fetali. Spesso la causa di farmaci antiepilettici è una grave malattia di mattina nei primi mesi di gravidanza o di preeclampsia in passato.

Questi fattori possono causare vari tipi di malattie. I più comuni sono i seguenti:

  • forma emorragica causata da emorragie nel cervello;
  • ischemico, che sono la causa di un problema con l'apporto di sangue al cervello e ossigeno fornire ai tessuti;
  • dismetabolica - una patologia del metabolismo nei tessuti.

Sintomi e previsioni

Subito dopo la nascita del bambino benessere valutato su un punteggio Apgar dieci, che tiene conto di frequenza cardiaca, parametri respiratori, il tono muscolare, colore della pelle, i riflessi. Le stime di 8/9 e 7/8 sono neonati sani senza evidenza di encefalopatia perinatale.

Secondo gli studi, la gravità e la prognosi della malattia possono essere correlati con i punti ottenuti:

  • 6-7 - disturbi lievi nel 96-100% dei casi il restauro, senza la necessità di un trattamento medico e, senza ulteriori conseguenze;
  • 4-5 punti - grado medio nel 20-30% dei casi conduce a patologie del sistema nervoso;
  • 0-3 punti - grado severo, spesso porta a gravi violazioni del funzionamento del cervello.

I medici sono tre fasi di encefalopatia acuta - (entro il primo mese di vita), la sostituzione (fino a sei mesi), in ritardo di recupero (fino a 2 anni) e il periodo di effetti residui.

Neonatologi e ostetriche parlano encefalopatia in presenza di un bambino di età fino a un mese seguenti sindromi:

  1. Sidro oppressione del sistema nervoso. E 'caratterizzata da letargia, perdita di tono muscolare, i riflessi, la coscienza. Nei bambini con la gravità della malattia moderata.
  2. Sindrome Comatose. Bambino lento, a volte a tal punto che non ci sia l'attività motoria. attività cardiaca inibito, respirazione. riflessi di base (ricerca, suzione, deglutizione) sono assenti.Questa sindrome si verifica a causa di emorragia, asfissia durante il parto o edema cerebrale e porta alla necessità di porre il bambino in terapia intensiva con la connessione di un apparato di respirazione artificiale.
  3. Aumento dell'eccitabilità del riflesso nervoso. Ansia, sorprendente, pianto frequente senza causa, come un sonno isterico, un brutto sonno, tremore al mento, mani e piedi. I bambini prematuri hanno spesso convulsioni, ad esempio, ad alta temperatura, fino allo sviluppo dell'epilessia. Questa sindrome è stata osservata in forme lievi di PEP.
  4. Sindrome convulsiva Movimenti parossistici immotivati ​​della testa e degli arti, tensione delle braccia e delle gambe, tremore, contrazioni.
  5. Sindrome hypertensive-hydrocephalic. È caratterizzato da un aumento della quantità di liquido cerebrospinale e un aumento della pressione intracranica. Allo stesso tempo, la circonferenza della testa cresce più velocemente del normale (più di 1 cm settimanale), anche la dimensione della fontanella grande non corrisponde all'età. Il sonno del bambino diventa irrequieto, monotono pianto a lungo termine, rigurgito, inclinazione della testa e rigonfiamento della fontanella, nonché un caratteristico tremore degli occhi.

Durante il periodo di recupero, l'encefalopatia perinatale è accompagnata da sintomi:

  1. Sindrome convulsiva
  2. Sindrome di aumentata eccitabilità riflessa nervosa.
  3. Sindrome di cambiamenti vegetativo-viscerali. Il bambino a causa di funzionamento anomalo del sistema nervoso autonomo sono osservati ritenzione di aumento di peso, rigurgito, aritmie respirazione e termoregolazione, il cambiamento dello stomaco e degli intestini, "marmorizzazione" della pelle.
  4. Sindrome hypertensive-hydrocephalic.
  5. Sindrome di disordini motori. Normalmente, un bambino fino a un mese membra piegate a metà, ma facile da raddrizzare, e poi tornare immediatamente alla sua posizione originale. Se i muscoli sono lento o sforzato in modo che sia impossibile per raddrizzare le gambe e le braccia, la ragione viene ridotta o aumentata tono. Inoltre, i movimenti degli arti devono essere simmetrici. Tutto ciò interferisce con la normale attività motoria e con movimenti mirati.
  6. Sindrome di sviluppo psicomotorio ritardato. Il bambino poi norma inizia ad alzare la testa, rotolare, sedersi, camminare, sorriso, e così via.

Circa il 20-30% dei bambini cui è stata diagnosticata la PEP,recuperare completamente, in altri casi si sviluppano complicanze, a seconda della gravità della malattia, completezza e tempestività del trattamento.

L'encefalopatia perinatale può portare alle seguenti conseguenze:

  • sindrome di iperattività e deficit di attenzione;
  • ritardo del discorso e formazione mentale, disfunzione cerebrale;
  • epilessia;
  • Paralisi cerebrale (paralisi cerebrale);
  • ritardo mentale;
  • idrocefalo progressivo;
  • distonia vascolare vegetativa.

diagnostica

encefalopatia perinatale diagnosticata da un pediatra e un neurologo pediatrico sulla base dei dati di controllo, l'analisi e l'esame del bambino, così come le informazioni sulla gravidanza, il parto e la salute della madre.

I metodi diagnostici più efficaci e moderni sono i seguenti:

  1. Neurosonography (NSG) - esame ecografico del cervello attraverso fontanella intracranica per rilevare danni e lo stato del tessuto cerebrale.
  2. Un elettroencefalogramma (EEG) - registra i potenziali elettrici del cervello ed è particolarmente prezioso nella diagnosi di PEP con una sindrome convulsiva. Inoltre, con questo metodo è possibile impostare l'asimmetria degli emisferi cerebrali e il tasso di ritenzione del loro sviluppo.
  3. Dopplerografia per valutare il flusso di sangue nei tessuti del cervello e del collo, costrizione o blocco dei vasi sanguigni.
  4. Monitoraggio video La registrazione video viene utilizzata per stabilire i movimenti spontanei.
  5. Elettroneuromiografia (ENMG) - stimolazione elettrica del nervo per stabilire una violazione dell'interazione di nervi e muscoli.
  6. Tomografia ad emissione di positroni (PET), basata sull'introduzione nel corpo di un indicatore radioattivo, che si accumula nei tessuti con il metabolismo più intenso. Viene utilizzato per valutare il metabolismo e il flusso sanguigno in vari reparti e tessuti del cervello.
  7. Risonanza magnetica (MRI) - lo studio degli organi interni con l'aiuto dei campi magnetici.
  8. Computer tomography (CT) - una serie di immagini radiografiche per creare un'immagine integrale di tutto il tessuto cerebrale. Questo studio consente di chiarire i disturbi ipossici, che non sono chiaramente identificati nel NSH.

Per la diagnosi, i più informativi e più comunemente usati sono NSH ed EEG. Il bambino deve essere inviato all'oculista per l'esame del fondo, la condizione dei nervi ottici e l'instaurazione di disturbi congeniti.

Vale la pena notare che, secondo varie stime, la Russia encefalopatia perinatale viene diagnosticata in 30-70% dei neonati, considerando che, secondo gli studi stranieri, solo circa il 5% dei bambini soffre di questa malattia. C'è una sovradiagnosi.

Le ragioni di questo può essere il mancato rispetto delle norme di controllo (per esempio, diagnosi di aumentata eccitabilità del bambino che è un'ispezione in un freddo estranei camera), l'assegnazione alla patologia fenomeni transitori (ad esempio, arti vskidyvaniem) o segnali convenzionali di necessità (pianto).

trattamento

Il sistema nervoso centrale è neonati plastica grado di sviluppo e di ricostruzione, in modo che il trattamento di encefalopatia deve essere iniziato il più presto possibile. Dipende dalla gravità della malattia e dai sintomi specifici.

Se i disturbi cerebrali sono poveri o moderati, il bambino rimane a casa. In questo caso, vengono utilizzati i seguenti:

  • trattamento individuale, atmosfera tranquilla in casa, una dieta equilibrata, senza stress;
  • aiutare gli educatori penitenziari, psicologi, logopedisti e disartria a Alalia
  • massaggi e fisioterapia per la normalizzazione del tono, lo sviluppo della funzione motoria e la coordinazione motoria
  • fisioterapia;
  • fitoterapia (varie collezioni sedative ed erbe per la normalizzazione del metabolismo del sale marino).

Quando viene espresso il motore, vengono usati disturbi nervosi, sviluppo ritardato del bambino e altre sindromi dei farmaci PEP. Il medico prescrive farmaci e altri metodi di trattamento basati sulle manifestazioni della malattia:

  1. Nei disturbi motori, dibazolo e galantamina sono più comunemente prescritti. Con aumento del tono muscolare - Baclofen e Midokalm per ridurlo. Questi farmaci vengono introdotti nel corpo, inclusi e con l'aiuto dell'elettroforesi. Applica anche massaggi, esercizi speciali, fisioterapia.
  2. Se la PEP è accompagnata da una sindrome convulsiva, il medico prescrive anticonvulsivanti. Con i crampi, la fisioterapia e il massaggio sono controindicati.
  3. Il ritardo nello sviluppo psicomotorio è un'occasione per prescrivere farmaci per stimolare l'attività cerebrale, aumentando la circolazione del sangue in esso. Questi sono Actovegin, Pantogam, Nootropilum e altri.
  4. Con la sindrome da ipertensione e idrocefalo si usa la fitoterapia e nei casi più gravi il Diacarb viene utilizzato per accelerare il deflusso del liquore. A volte una parte del liquido cerebrospinale viene rimosso attraverso il piercing della fontanella.

Per il trattamento di farmaci antiepilettici qualsiasi gravità nominato vitamine del gruppo B, in quanto sono necessari per il normale sviluppo e funzionamento del sistema nervoso. In molti casi, può essere raccomandato piscine con sale o alle erbe, osteopatia.

Perinatale encefalopatia - uno dei neurologi pediatrici più comunemente diagnosticato. Ciò è dovuto al fatto che il PET - un termine collettivo per violazione del cervello del bambino nel periodo perinatale, avendo diverse cause, tra cui la salute materna, decorso della gravidanza, la mancanza di malattie congenite, complicazioni durante il travaglio, l'ambiente e di altre circostanze.

I sintomi possono essere diversi per quanto riguarda i disordini dei nervi, muscoli, organi interni, il metabolismo, la diagnosi in modo accurato del medico non dovrebbe solo vedere il bambino, ma anche per raccogliere tutta la storia relativa alla salute della madre e del padre, complicazioni della gravidanza, travaglio e il parto, così come nominare ulteriori esami.

Prematura o trattata impropriamente malattia pericolosa complicazioni fino a paralisi cerebrale ed epilessia.

Autore: Eugene Limonov,
soprattutto per Mama66.com

Un video utile sull'encefalopatia perinatale

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