Il trattamento dei fibromi uterini nelle donne in età riproduttiva è auspicabile che venga eseguito senza pregiudizio per la funzione della gravidanza. Ma se la malattia è iniziata e il quadro clinico della patologia non si adatta allo stadio iniziale, i medici sono costretti a rimuovere completamente l'organo genitale, il che esclude le ulteriori possibilità di concepire e sopportare una gravidanza. Miomectomia in questo caso è una grande alternativa a isterectomia.
Nelle donne dopo miomectomia aumentare in modo significativo le possibilità di gravidanza, ma il risultato del 100% non può essere garantita. In ginecologia, ci sono diversi modi per eseguire miomectomia, primo fra tutti è la rimozione di fibromi massima metodo dolce per prevenire la violazione della salute riproduttiva femminile.
Cos'è la miomectomia?
Conservatore miomectomia - un intervento chirurgico, il cui scopo è quello di rimuovere i fibromi. Durante l'intervento chirurgico, l'utero non è ferito, in modo che riesce a mantenere la funzione riproduttiva.
Ci sono diversi metodi di intervento chirurgico: addominale, laparoscopica e isteroscopica.
Il vantaggio della miomectomia è la conservazione dell'organo genitale e delle sue funzioni, ad esempio il ciclo mestruale. Inoltre, un importante vantaggio è la bassa traumatologia dell'operazione e il periodo più breve di riabilitazione dopo di esso.
Ci sono diversi inconvenienti nella miomectomia, ma sono piuttosto seri. In primo luogo, è la probabilità di una ricaduta della malattia diversi anni dopo l'intervento chirurgico. Ciò può essere spiegato dal fatto che nel processo di miomectomia è praticamente impossibile determinare piccoli noduli miomatoidi, il che significa che il rischio che restino sullo strato muscolare dell'utero è alto. Pertanto, nel tempo, la malattia può tornare di nuovo, perché a causa di alcuni fattori, i noduli rimanenti inizieranno ad aumentare di volume.
In secondo luogo, durante la miomectomia, è possibile la traumatizzazione degli organi interni vicini - l'intestino e la vescica.
Indicazioni e controindicazioni
Le indicazioni per la miomectomia sono:
- Età riproduttiva Il limite superiore ottimale è di 45 anni, ma a volte l'operazione viene eseguita in età avanzata per determinate indicazioni.
- Assenza di bambini. Se una donna non ha figli, il metodo chirurgico per il trattamento dei fibromi uterini è preferibile alla miomectomia.
- Caratteristiche di localizzazione e dimensione dei nodi miomatosi.Ottimale per la rimozione, dal punto di vista della chirurgia sono piccoli linfonodi mioma sul gambo, che sono sulla parete esterna o sulla superficie interna dei genitali. Ma quasi sempre c'è la possibilità di miomectomia laparotomica - enucleazione di fibromi (smallatura tumore già esistente), soprattutto se l'operazione avviene sotto la guida di un chirurgo esperto.
- Desidera la donna A volte una donna vuole preservare non solo l'organo riproduttivo, ma anche la capacità mestruale, anche se non è necessario per la nascita dei figli, o che non ha incluso nei suoi piani futuri. Se c'è un'opportunità e nessuna controindicazione, uno specialista può esaudire questo desiderio.
Elenchiamo le controindicazioni alla miomectomia:
- condizione della donna pesante caratterizzata da grave perdita di sangue e grave fase di anemia, contro la quale l'organo genitale lasciare altamente indesiderabile in quanto può portare a sanguinamento uterino, le donne in pericolo di vita.
- Recidiva di fibromi dopo una recente operazione.
- Scarsa circolazione nel tumore con concomitante sviluppo di necrosi tissutale parziale.
- Rilevamento di infiammazione acuta o cronica nel bacino, che può causare complicazioni post-operatorie.
- Sospetto del processo oncologico nella sfera sessuale di una donna.
Individualmente, sulla base del quadro clinico e la presenza delle indicazioni e controindicazioni di una donna, il medico può decidere di mantenere l'utero, anche in caso di controindicazioni esistenti. Nel corso delle operazioni di specialista può rifiutare di eseguire miomectomia e con urgenza effettuare un intervento di isterectomia (asportazione dell'utero), se non viene trovata la minaccia per la salute e la vita della donna.
Preparazione per miomectomia
A parte l'ispezione obbligatoria prima dell'intervento chirurgico, ginecologica tipico per ogni intervento (striscio su test di purezza, sangue e delle urine, coagulazione, gruppo sanguigno e fattore Rh, uno studio per la sifilide, epatite B e HIV), le seguenti tecniche diagnostiche:
- ecografia pelvica dettaglio la posizione e le dimensioni dei fibromi in utero;
- Colposcopia della cervice con una macchia su oncocytology;
- isteroscopia e aspirazione uterina per confermare o escluderela patologia del cancro;
- Studio ECG con interpretazione del terapeuta per la scelta del metodo ottimale di anestesia.
Tipi di operazioni
Lo scopo dell'operazione è rimuovere i nodi myomatous.
Questo compito può essere eseguito con i seguenti metodi di accesso chirurgico:
- miomectomia isteroscopica;
- miomectomia laparoscopica;
- miomectomia laparotomica (tradizionale).
La miomectomia isteroscopica viene utilizzata con successo nella localizzazione di nodi sotto lo strato mucoso dell'utero. Per rimuovere il mioma, il medico seziona l'endometrio. L'operazione viene eseguita utilizzando l'anestesia generale e un endoscopio, grazie al quale lo specialista vede l'intero corso dell'operazione sullo schermo del monitor. L'intervento viene eseguito dall'interno dell'utero, senza incisioni esterne, ad eccezione dei corrispondenti difetti visivi.
La miomectomia laparoscopica è simile al metodo precedente. L'attrezzatura endoscopica in questo caso viene introdotta nella cavità addominale attraverso piccole incisioni nell'addome. Molto spesso vengono eseguite 3 forature, la prima per l'endoscopio e la luce, altre per gli strumenti. Dopo l'operazione, vengono cucite le punture sull'addome.
La miomectomia laparoscopica e isteroscopica si distingue per un piccolotraumatizzazione, una significativa riduzione del periodo di ospedalizzazione e recupero e l'assenza di difetti estetici.
La miomectomia laparotomica viene eseguita in modo classico. Con laparotomia della miomectomia conservativa, il medico esegue un taglio sulla parete addominale ed esegue un'operazione cavitaria utilizzando uno strumento chirurgico tradizionale e senza videosorveglianza.
Poiché in questo caso la rimozione chirurgica dei fibromi viene eseguita in modo classico, la permanenza della donna in ospedale e il periodo di recupero saranno più lunghi, e dopo l'intervento sull'addome ci sarà una cicatrice visibile. Ma questo tipo di miomectomia è indispensabile nei casi in cui il tumore è cresciuto, e la sua rimozione richiede un accesso esteso per il medico.
Qualunque sia il metodo di miomectomia scelto dal medico e dal paziente, va ricordato che a volte durante l'operazione lo specialista è costretto a rimuovere completamente l'utero. Ciò può essere dovuto al rilevamento di un processo maligno nell'organo o un numero di nodi miomatosi che non possono essere rimossi completamente senza danneggiare la struttura dell'utero. In questa situazione, la donna ha solo una possibilità di diventare madre - l'uso del metodo IVF seguito da una maternità surrogata.
Cosa prova il paziente durante l'operazione?
Tutte le operazioni sulla cavità addominale, durante le quali lo strumento chirurgico penetra nella cavità uterina, richiedono un'anestesia accurata, quindi vengono eseguite in anestesia generale. Durante la miomectomia, una donna non sentirà nulla.
Meno comunemente, l'anestesia locale viene utilizzata se il nodo miomato viene rimosso mediante isteresiectoscopia. In questo caso, il paziente può avere sensazioni spiacevoli nell'addome inferiore, ma non ci sarà alcun dolore intollerabile.
Periodo postoperatorio
Il periodo postoperatorio dopo la miomectomia conservativa è il seguente:
- Nel primo giorno dopo l'operazione, è necessario rispettare il riposo a letto, che è una condizione per l'anestesia generale. La sera, puoi sederti, girare dalla tua parte e bere, il giorno dopo puoi alzarti, camminare e mangiare.
- Le suture postoperatorie non vengono rimosse.
- Il paziente viene dimesso dall'ospedale da 2 a 5 giorni dopo l'operazione.
Nelle prime 2 settimane, puoi lavarti nella doccia (non fare il bagno) e trattare le ferite postoperatorie con soluzioni antisettiche - iodio o manganese. Dopo 2 settimane, la donna ritorna al suo solito stile di vita.
Il periodo di completa riabilitazione dipende dalle patologie di accompagnamento del paziente (obesità, ipertensione, diabete, ecc.) E dalla gravità dell'anemia che si verifica in quasi tutte le donne prima della miomectomia.
Sono escluse le relazioni intime nel periodo postoperatorio di miomectomia. La vita sessuale è possibile dopo la fine del periodo di riabilitazione, di solito non prima di 6 settimane dopo l'operazione. Se veniva eseguita una colpotomia posteriore in miomectomia, cioè i nodi venivano rimossi dalla volta posteriore della vagina, i rapporti intimi sarebbero stati posticipati per un periodo di tempo più lungo - da 2 mesi o più.
Oltre al riposo sessuale, nel periodo postoperatorio, è necessaria una contraccezione affidabile, poiché la gravidanza dopo una miomectomia conservativa, che si è verificata immediatamente, è altamente indesiderabile. Gli anticoncezionali devono essere usati da 3 a 6 mesi - secondo la raccomandazione del medico curante.
Mensilmente dopo la miomectomia è un indicatore che la salute riproduttiva della donna non è stata colpita, e dopo la riabilitazione può diventare madre. Il ripristino del ciclo mestruale dipende dalle condizioni della donna: con un corpo indebolito, i primi mesi dopo la miomectomia si manifestano con ritardi significativi e di solito sotto forma di scarso scarto marrone.
La regolarità dei giorni critici indica che il sistema riproduttivo è completamente guarito. Mesi abbondanti dopo la miomectomia, come magro, significa che il corpo non è stato ancora riabilitato. In ogni caso, è meglio consultare un medico.
Quando posso pianificare una gravidanza dopo la miomectomia?
Se ci sono cambiamenti cicatriziali sull'utero, la gravidanza dopo la miomectomia non può essere programmata per 2 anni. In questo momento, è vietato utilizzare contraccettivi intrauterini. La condizione della cicatrice quando si pianifica una gravidanza dopo una miomectomia senza aprire l'utero è controllata dall'isteroscopia ecografica e dall'isterosalpingografia. Se non sono trascorsi 2 anni dall'intervento, ma i sintomi dell'inconsistenza della cicatrice non vengono rivelati, è possibile prepararsi al concepimento, ma durante la gravidanza è necessario monitorare le condizioni dell'utero.
La cicatrice dopo la miomectomia può causare complicanze quali una minaccia di aborto spontaneo, insufficienza placentare e attaccamento della placenta nella parte danneggiata del corpo durante la prossima gravidanza. In tutti questi casi, il feto deve soffrire di ipossia.Pertanto, la consegna dopo la miomectomia è spesso eseguita con taglio cesareo e prima della scadenza.
Se il mioma uterino è piccolo, si consiglia di rimuovere i nodi miomatosi con miomectomia. L'esecuzione di questa operazione consiste solo nella rimozione del mioma, con la conservazione dell'organo genitale e, di conseguenza, la funzione riproduttiva. Più spesso, la miomectomia è utilizzata nelle donne in giovane età, che pianificano la futura maternità.
Autore: Olga Rogozhkina, medico,
soprattutto per Mama66.com
