Aumento della pressione intracranica nei bambini (PVCHD) - patologia comune, la diagnosi e il trattamento di fronte tutti i giorni nella loro neurologo pratica. Questa condizione può essere rilevata non solo nei bambini di età adolescenziale, ma anche osservata in periodi precedenti di età, compresi i bambini fino a un anno e anche in un feto in via di sviluppo.
Il PVDV è uno dei sintomi di molte malattie del sistema nervoso centrale. Le manifestazioni cliniche, come le cause del PVCHD, sono molto variabili. La diagnosi di questa condizione è affinata e condotta con successo da specialisti per molti anni.
Cos'è l'ICP e qual è la ragione del suo aumento?
La pressione intracranica si forma come risultato della pressione meccanica del liquido cerebrospinale (CSF) sulle strutture adiacenti del cervello. Il suo valore normale varia con l'età. Più il bambino diventa vecchio, più la quantità di CSF è prodotta dal plesso vascolare del cervello e maggiore è la pressione sui tessuti circostanti del sistema nervoso.
In un neonato, i suoi valori normali sono compresi nell'intervallo 1-2 mm Hg.articolo, in un bambino di età superiore ai 15 anni: 5-7 mm Hg. Art. (la norma di una persona adulta).
L'aumento del livello di ICP è associato a tre cause:
- grande produzione di liquido;
- violazione della normale fluidodinamica;
- una violazione del riassorbimento (assorbimento inverso) del liquido cerebrospinale nella rete venosa.
Aumento intrauterino di ICP
Il PVDD può svilupparsi non solo dopo la nascita del bambino, ma anche svilupparsi in utero. Diagnosticare anomalie nel feto nelle prime fasi di sviluppo, e l'indagine e prendere il complesso delle misure terapeutiche è praticamente impossibile. Come risultato, l'eccessiva pressione del fluido cerebrospinale nel percorso di fluido cerebrospinale è espanso ventricoli cerebrali fetali, spazio subaracnoideo e aumentare la fessura interemisferica.
La patologia può essere sospettata da un medico di ultrasuoni quando si esegue un esame appropriato durante la gravidanza. La dimensione della testa del bambino in via di sviluppo sarebbe sproporzionato al tronco e agli arti, e il suo diametro non corrispondere al termine della gravidanza. Con apparato di buona risoluzione utilizzata, il medico dovrà essere accertata caratteristica aumento delle dimensioni dei ventricoli e altri disturbi correlati.
I prerequisiti principali per l'aumento intrauterino in ICP:
- gravidanze multiple;
- toxicosis, gestosis di una donna incinta;
- grezzi donne patologia somatica (malattia del sistema nervoso, del sistema urinario, cuore e vasi sanguigni);
- farmaci ricezione di effetto teratogeno (per esempio, acido acetilsalicilico, antibiotici ed altri gruppi.);
- Fumare, bere alcolici o droghe.
Aumento postnatale in ICP
L'aumento della pressione endocranica dopo la nascita del bambino può essere:
- genesi infettiva: encefalite, meningite, meningoencefalite;
- genesi di ostruttive modi anomalie congenite di liquori di esprimersi in età precoce, cisti, emangioma, rottura di aneurisma, tumori benigni e maligni;
- intossicazione: overdose di droga, intossicazione da alcol, stupefacenti.
La sintomatologia della malattia ha una specificità speciale in diversi periodi di età della vita del bambino. Se gli adolescenti in primo piano vengono quasi sempre mal di testa, vertigini, il sospetto aumento della pressione intracranica nei neonati di questi sintomi non può essere.In tali casi, il medico e i genitori del bambino devono prestare particolare attenzione a non perdere un sintomo che potrebbe portare al rilevamento tempestivo di una condizione patologica.
Principali sintomi in bambini al di sotto di un anno di età
1. Bulging di una fontanella grande, aumentando di dimensioni. Normalmente, una fontanella grande in un neonato ha dimensioni da 1,5 a 2 cm di diametro. Dovrebbe essere leggermente affondato o essere a filo con le formazioni ossee circostanti. Quando il PVDD è teso, potrebbe esserci una pulsazione.
2. Divergenza della cucitura sagittale, rivelando nella sua area un solco con una larghezza di uno o più millimetri.
3. L'aumento delle dimensioni della testa, la discrepanza tra il diametro della sua circonferenza e l'età del bambino. La rapida crescita della testa dovrebbe avvertire sia il medico che i genitori. La valutazione della sua circonferenza è fatta da un pediatra assolutamente in tutti i bambini ogni tre mesi, e se necessario più spesso.
3. Piangere lungo monotono del bambino. I bambini con tali disturbi devono sottoporsi a un esame obbligatorio al fine di escludere la patologia del sistema nervoso centrale.
4. Disturbi del sonno.La compressione delle strutture cerebrali da parte del liquido cerebrospinale porta alla formazione di cefalee persistenti. Il sonno del bambino diventa superficiale, il bambino può spesso svegliarsi, piangere ad ogni risveglio, avere difficoltà ad addormentarsi.
5. Rigurgitare la fontana. In contrasto con le patologie del tratto gastrointestinale, in caso di aumento della pressione sanguigna non vi è alcuna connessione tra rigurgito e assunzione di cibo.
6. Tremore degli arti superiori e inferiori, mento. Questo fenomeno indica l'immaturità del sistema nervoso centrale e in alcuni casi (specialmente in combinazione con altri segni) segnala un aumento della pressione intracranica nel neonato.
7. Sintomo del "sole al tramonto".
È stabilito dal medico in presenza di una distanza tra l'iride dell'occhio e la palpebra superiore (tra di loro appare il bordo del guscio della pancia). Forma una sensazione di occhi sporgenti. Il sintomo non è patognomonico per il PVCD e può essere osservato con la patologia del sistema endocrino, in particolare con le malattie della ghiandola tiroidea.
La manifestazione del PVDV in età avanzata è meno sfaccettata, la patologia è più facile da diagnosticare. Può manifestarsi come una combinazione di diversi segni clinici e il predominio di un singolo sintomo.
Sintomi di ipertensione nei bambini più grandi
1. I mal di testa persistenti, che sono intensi, permanenti, si intensificano nella notte e nelle ore del mattino.
2. Vomito. Caratteristica della mancanza di relazione con i pasti o errori nella dieta. Più spesso c'è una fontana vomitante. Sollievo dalla condizione generale del paziente dopo che non si verifica.
3. Riduzione dell'efficienza, affaticamento rapido. Quando PVCHD diagnosi tardiva a seguito della compressione delle strutture fluide midollo spinale è una progressiva degenerazione del suo tessuto, che minaccia lo sviluppo di ritardo mentale del paziente, demenza.
4. Strabismo. Si osserva quando il nervo dell'occhio è schiacciato meccanicamente.
5. Deterioramento di coordinazione di movimenti, abilità motorie fini di mani. I bambini più grandi diventano inclini all'emergenza della loro epilessia.
Diagnosi nei bambini di età inferiore ad un anno
Un medico, una raccolta completa dei reclami dei pazienti, ha rivelato le violazioni alle quali i genitori del bambino non poteva pagare l'attenzione. Ad esempio, la denuncia principale può diventare eccessiva sputare fino bambino che non è associato con l'assunzione di cibo.E con indagini approfondite, il neurologo scopre che, oltre a problemi di sonno, c'è un piccolo tremore agli arti e al mento del bambino quando piange.
Il dottore esamina il paziente. Le dimensioni della fontanella, la circonferenza della testa, la loro conformità all'età del bambino, la vicinanza delle cuciture del cranio sono stimate. Il neurologo valuta la natura dei riflessi, il tono muscolare, lo sviluppo psicomotorio del bambino.
Per confermare la diagnosi, è necessario un esame strumentale. L'ecografia del cervello viene eseguita per via transcutanea attraverso una fontanella grande. L'immagine degli ultrasuoni è caratterizzata da un aumento dei ventricoli del cervello in termini di dimensioni, dall'espansione dello spazio subaracnoideo e dalla fessura interemisferica.
Nella maggior parte dei casi il bambino in possesso di elettroencefalogramma (EEG) inoltre assegnato per determinare il livello di attività cerebrale che si riduce in questa patologia.
Un esame obbligatorio è un esame oculistico del fondo. Se la pressione intracranica nel bambino è aumentata, uno specialista identifica i fenomeni stagnanti, l'edema del disco del nervo ottico, il decorso involontario dei vasi venosi, la loro espansione.
In risonanza magnetica immagine rilevata aumento specifico materia grigia farfalla dimensioni (a causa di anormali ventricoli laterali allargamento) ad un'ampia bordo bianco.
Diagnosi nei bambini più grandi
Si basa anche sui reclami caratteristici del paziente, identificando tra loro i segni principali e secondari. All'esame, il neurologo infantile valuta i riflessi tendinei, lo stato funzionale dei nervi cranici.
L'ecografia del cervello per i bambini più grandi non viene eseguita. Rimangono rilevanti MRI ricerca, CT, esame della vista, EEG e, in misura minore, Eco-encefalografia.
Con metodi invasivi di misurazione del livello di pressione intracranica della stima direttamente durante una puntura lombare o puntura cervello ventricoli. Nonostante la massima affidabilità delle misurazioni, questi metodi sono raramente utilizzati a causa del loro elevato rischio-traumatico, e una maggiore di complicazioni in via di sviluppo.
trattamento
La terapia conservativa comprende la somministrazione di diuretici (Diacarbum, triampur, mannitolo) nei dosaggi età kursovom nootropics ricezione (piracetam), farmaci cardiovascolari (aktovegin, Cinnarizina). Sono prescritti complessi di vitamine e minerali.
L'efficacia del massaggio, dell'agopuntura e della fisioterapia con PVCHD non è provata.
Se il PVCHD agisce come un sintomo di neuroinfection, allora in primo luogo nel regime di trattamento dovrebbe essere antibatterico, farmaci anti-infiammatori. La terapia per infusione in tali casi è nominata con molta attenzione per evitare l'esacerbazione della condizione. I farmaci di scelta, se necessario, sono soluzioni iperosmotiche (ad esempio, soluzione di NaCl al 10%).
Se viene stabilita una causa di otturazione di un aumento di ICP, allora è necessario rimuovere il blocco esistente chirurgicamente. Inoltre, l'operazione viene eseguita con un aumento pronunciato di ICP, quando il trattamento conservativo non funziona. Nell'intervento chirurgico, viene eseguita una puntura spinale o intraventricolare con la creazione di shunt che comunicano i ventricoli del cervello con la cavità addominale o con la cavità cardiaca.
Raccomandazioni per uno stile di vita per i pazienti con PVCHD
I genitori di un bambino che soffre di una maggiore pressione intracranica devono organizzare correttamente il suo stile di vita, vale a dire:
- osservare il regime di assunzione di alcol, non superare il volume giornaliero di liquido superiore al limite di età consigliato;
- limitare l'esercizio intenso. Nuoto utile, ginnastica, incluso.esercizi di respirazione, sci;
- evitare situazioni stressanti, stress mentale durante il giorno;
- passeggiata giornaliera all'aria aperta, ventilare regolarmente gli alloggi;
- limitare il tempo di guardare programmi televisivi, ore di lavoro al computer;
- ottimizzare il rapporto tra tempo al sonno e veglia. Per dormire, prenditi almeno 8 ore al giorno. Se non riesci a dormire abbastanza di notte, inserisci un giorno di sonno.
Congenita aumento di ICP con istituzione medica tempestiva su di lui, e con esso, il controllo di farmaco in trattamento e non sempre rappresenta un pericolo per la salute del futuro bambino e la sua vita in generale.
Autore: Bazazhi Daria Aleksandrovna, pediatra
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